Resumo de COMPLICAÇÕES METABÓLICAS AGUDAS DA DIABETES II a hipoglicémia

HIPOGLICÉMIA A hipoglicémia gera-se quando os valores das glicémias baixam muito. O nível a partir do qual aparecem sintomas é variável mas em geral considera-se os 40mg/dl.A hipoglicémia surge quer na diabetes tipo 1 quanto na diabetes tipo 2, sendo que as pessoas que estão a ser tratadas com insulina e que mantêm um bom controlo metabólico, aquelas que com maior frequência desenvolvem este estado.As sulfonilureias também podem determinar hipoglicémias e estas, mais prolongadas que as causadas pela insulina. As hipoglicémias causadas por anti-diabéticos orais são mais frequentes com sulfonilureias de 1ª geração. FACTORES DESENCADEANTES E PREDISPONENTES DAS HiPOGLICÉMIAS- Omissão ou atraso de uma refeição- Excesso de insulina ou anti-diabéticos orais - Exercício intenso- Insuficiência renal ( a semi-vida plasmática da insulina está aumentada, pelo que a não redução da aministração de insulina exógena pode levar à uma hiperinsulinémia)- Insuficiência supra-renal e déficit de homona de crescimento (GH)MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DAS HIPOGLICÉMIASExistem dois mecanismos que se desencadeiam quando a glicémia baixa:1- Diminuição da libertação de insulina2- Aumento das hormonas contra-reguladoras (glucagon) e das catecolaminas ( adrenalina e noradrenalina). O cortisol e a GH também aumentam, mas os seus efeitos hiperglicemiantes são a longo prazo Os pacientes diabéticos estão desprotegidos da hipoglicémia já que não há possibilidade de reduzir a quantidade de insulina ou sulfonilureia uma vez administrada e, a resposta contra-reguladora vai-se danificando à medida que a doença progride.MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DAS HIPOGLICÉMIAS1- Sintomas Adrenérgicos:.Sensação de fome e dores epigástricas.Sudoração.Palidez.Nervosismo, palpitações e tremor .Taquicardia2- Sintomas Neuroglicopénicos:.Cefaleia.Diminuição da capacidade de concentração.Alterações da fala.Alterações do comportamento (irritabilidade, agressividade).Alterações do estado de consciência (obnubilação,confusão,coma)As hipoglicémias devem ser evitadas nas crianças porque o seu cérebro ainda se encontra em formação. Também devem ser evitadas no idoso porque neste há dificuldades na circulação cerebral, pelo que a falta de glicose, agravará ainda mais o quadro neuroglicopénico.Se a hipoglicémia ocorre durante a noite, pode manifestar-se como sudoração, pesadelos e cefaleia matutina ou de forma assintomática.FORMAS CLÍNICAS DE HIPOGLICÉMIA1- Hipoglicémia grave: quando o doente não é capaz de resolver por si mesmo este estado, necessitando de ajuda de outras pessoas.2- Hipoglicémia moderada: o estado neurológico da paciente está alterado mas continua a ter o grau de alerta suficiente para se tratar.3- Hipoglicémia leve: não afecta o estado neurológico do paciente, podendo este resolvê-lo sem dificuldades.TRATAMENTO DA HIPOGLICÉMIA:1- Paciente consciente: .Hidratos de carbono de absorção rápida por via oral (açúcar, líquidos açucarados, rebuçados)2- Paciente inconsciente: .Glucagon via sub-cutânea ou intra-muscular (família ou amigos);.Administração intra-venosa de soro glicosilado (hospital).Hidratos de carbono (para repor as reversas de glicogénio no fígado)

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