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A Artrite
(alfjr)

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Artrite Reumatoide[BR][BR]Definição: um distúrbio crônico, auto imune, sistêmico e inflamatório cujo principal local de acometimento é o tecido sinovial, fina membrana que forra e lubrifica as articulações. A membrana sinovial fica inflamada e produz substâncias químicas que tem a propriedade de destruir a cartilagem, o osso, bem como se prolifera, constituindo um tecido conhecido como pannus que pode invadir a cartilagem, ligamentos e ossos, podendo ter como conseqüência destruição articular.[BR]Causas: A sua causa permanece desconhecida e vários fatores podem contribuir para o seu desencadeamento:A) fatores genéticos: a hereditariedade ou um gene adquirido de seus pais pode ser um fator determinante para o desenvolvimento da artrite reumatóide. É estimado que parentes de primeiro grau de um paciente portador desta afecção apresenta risco 16 vezes maior em desenvolver a doença que a população geral. B) Fatores hormonais: A grande incidência no sexo feminino, particularmente na pré-menopausa, sugere uma influência de fatores reprodutivos e hormonais. [BR]Quadro clínico: O início da artrite reumatóide é regra geral gradual se manifestando por fadiga, rigidez matinal com duração superior de 1 hora, dores musculares difusas, perda do apetite e fraqueza. Eventualmente a dor articular se acompanha de edema e calor; rigidez, após períodos de inatividade.O envolvimento articular é geralmente simétrico, afetando igualmente ambos lados do corpo. O envolvimento da coluna torácica e lombar, bem com da articulação sacroilíaca é raro na artrite reumatóide e pode sugerir outro diagnóstico. Uma complicação articular que pode levar ao risco de paraplegia ocorre quando a coluna cervical torna-se instável, comprometendo a medula espinha.O tecido sinovial, quando inflama, pode secretar o líquido sinovial e como conseqüência a articulação torna-se inchada. A seguir pode ocorrer lesão da cartilagem e do osso sobre a qual a mesma se apóia. A lesão articular clinicamente é observada de 1-2 anos após o início da doença sendo as deformidades resultantes da lesão da cartilagem, erosões ósseas bem como inflamação e ruptura dos tendões. Além das articulações podem ser observados outros envolvimentos tais como:[BR]A) Nódulos reumatóides: são indolores, firmes localizados no tecido subcutâneo, particularmente na região do cotovelo, tendão de Aquiles e áreas de pressão. No pulmão, podem ocorrer no seu parênquima e na pleura (membrana que reveste o pulmão) levando a um desconforto respiratório e dor.
B) Anormalidades sanguíneas: anemia , secundária à doença crônica e geralmente relacionada à atividade da doença. Também pode ser observado um aumento do número de plaquetas.[BR]C) Vasculite reumatóide: trata-se de uma inflamação dos vasos sanguíneos que pode se manifestar por ulcerações da pele, com infecção subseqüente, hemorragia digestiva, bem como neuropatias periféricas com formigamentos de extremidades.
D) Alterações cardíacas: pericardite ou seja, inflamação da membrana que reveste o coração. [BR]E) Envolvimento pulmonar: A pleurite, ou seja, inflamação da membrana que recobre o pulmão e raramente a presença de nódulos reumatóides no pulmão.
F) Envolvimento ocular: pode ocorrer inflamação de várias partes do olho, particularmente a ceratoconjuntivite sicca, olho seco que se manifesta por sensação de areia nos olhos. Outras manifestações podem levar a dor, vermelhidão incluindo alterações visuais.[BR]G) Neurológico: os nervos, mediano, ulnar e tibial posterior são os mais afetados por compressão resultante do tecido inflamado com dor e formigamento nas áreas inervadas. O acometimento da coluna cervical, nos níveis C1-C2 pode levar a compressão medular.
H) Muscular: a fraqueza muscular é geralmente por uma atrofia, secundária a inflamação articular. Ocasionalmente problemas nutricionais, medicações e disfunções neurológicas podem contribuir.[BR] Exames complementares: Os exames radiológicos para avaliação das articulações acometidas incluem:
A) Raios-X: nas fases precoces encontraremos um aumento das partes moles, osteopenia periarticular e à medida que a doença progride, diminuição do espaço articular, erosões ósseas e subluxações[BR]B) Tomografia computadorizada: tem um papel secundário na avaliação da artrite reumatóide.
C) Ressonância nuclear magnética: é um método importante para avaliação da cartilagem articular, medula óssea, músculos, ligamentos, tendões e gordura. [BR]Os principais testes laboratoriais para avaliação de um paciente com artrite reumatóide são:
A) Hemograma: poderá revelar uma anemia e aumento do número de plaquetas[BR]B) Provas de atividade inflamatórias: particularmente a velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína c reativa (PCR) podem se relacionar com a atividade da doença.
C) Fator reumatóide (FR): aproximadamente 70% são FR+ no início da doença e nos primeiros 2 anos , um total de 85%. Quando presente, é associado a uma doença mais grave, com manifestações extra-articulares, incluindo os nódulos subcutâneos.[BR]D) Fator antinuclear (FAN): detectado em 25% dos pacientes.
E) Líquido sinovial: revela um padrão inflamatório. Também é útil para o diagnóstico diferencial de uma infecção associada. Os critérios para classificação da artrite reumatóide pelo Colégio Americano de Reumatologia datam de 1987 e são:[BR]1) Rigidez matinal: dentro e ao redor das articulações com duração mínima de 1 hora antes da melhora máxima.
2) Artrite de 3 ou mais articulações: pelo menos 3 articulações tem que apresentar um aumento de partes moles ou derrame articular observado pelo médico. As 14 possíveis áreas são: interfalangeanas proximais, punhos, cotovelos, metacarpofalangeanas, joelhos, tornozelos e metatarsofalangeanas, direita e esquerda.[BR]3) Artrite nas articulações das mãos: pelo menos uma área edemaciada nos punhos, metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais.[BR]4) Artrite simétrica: envolvimento simultâneo das mesmas áreas de ambos lados do corpo.[BR]5) Nódulos reumatóides: nódulos subcutâneos, nas proeminências ósseas, superfícies extensoras ou regiões justaarticulares, observados pelo médico.
6) Fator reumatóide: presença do fator reumatóide.[BR]7) Alterações radiológicas: alterações radiológicas típicas em mãos e punhos.
Para um paciente ser classificado como portador de artrite reumatóide ele deve apresentar pelo menos 4 destes 7 critérios.



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