Disturbios do Sódio - Hiponatremia
(TBC)
É uma concentração sérica de sódio inferior a 135 mEq/L de sangue. A concentração de sódio diminui quando o sódio é diluído excessivamente por uma maior quantidade de água corpórea. Esta diluição pode ser demasiada em indivíduos que ingerem grande quantidade de água, como ocorre em alguns transtornos psiquiátricos e em pacientes hospitalizados que recebem grande quantidade de hidratação via endovenosa.
Mas as perdas podem ser de origem renal como insuficiências adrenal, nefropatias perdedoras de sal, moléstias císticas, e uso de diuréticos ou de origem extra-renais como sudorese profusa, vômitos, diarréria, queimaduras e perdas no terceiro espaço.
Quando as perdas são de origem extra-renal serão encontrados oligúria, urina hipertônica em relação ao plasma e sódio urinário baixo, mas se as perdas forem de origem renal encontraremos hipovolemia com sódio urinário elevado.
O hormônio antidiurético aumenta a permeabilidade do duto coletor, permitindo fluxo osmótico de água do lúmen tubular para o interstício medular, capacitando os rins a conservar água e concentrar urina. Na ausência deste hormônio os dutos coletores são impermeáveis à água e a urina será extremamente diluída.
A hiponatremia por diluição é secundária a retenção excessiva de água, podendo o sódio total estar normal ou aumentado. Cursa com edema e ascite por insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática ou desnutrição.
A hiponatremia pode ser hipovolêmica quando a perda de sódio for maior do que a de água, como nos casos de diarréia, vomito, uso de diuréticos e insuficiência adrenal; hipervolêmica quando a retenção de água for maior do que a de sódio, como em insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e estados edematosos; ou ainda isovolêmica quando não houver alteração do volume, como em estados de aumento da secreção de ADH e na síndrome da secreção inapropriada do ADH.
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