Resumo de Aparelhos Bucais para Distúrbios do Sono.

Historicamente, os aparelhos bucais de avanço mandibular são derivados do monobloco idealizado pelo francês Pierre Robin, em 1934, que utilizava essa técnica para tratar de pacientes jovens com displasias faciais associada à dificuldade respiratória. Somente a partir da década de 80 que a Odontologia voltou a se interessar pela metodologia de Robin, quando alguns pesquisadores europeus provaram, por meio de polissonografia, que o monobloco era eficaz para tratar o ronco e a apneia do sono.
    O objetivo dos aparelhos bucais para tratar o ronco e apneia do sono é anteriorizar a mandíbula para evitar que a língua deslize em direção a garganta e obstrua a passagem de ar durante o sono.

De acordo com ITO e colaboradores, em 2005, podemos classificar esses dispositivos em:

    1) Aparelhos Retentores de Língua (ARL): são dispositivos confeccionados com material flexível que tracionam a língua por sucção mantendo-a anteriorizada por meio de bulbo localizado na região dos incisivos superiores e inferiores. São indicados para pacientes edêntulos totais;

    2) Aparelhos Elevadores de Palato (AEP): esses possuem hastes metálicas que sustentam botão de acrílico em sua extremidade para elevar o palato mole e impedir a queda da úvula em direção a orofaringe. Estão em desuso devido ao desconforto e ao reflexo de vômito que provocam;

    3) Aparelhos de Avanço Mandibular (AAM): estes dispositivos são os mais utilizados e investigados na literatura médica e odontológica. São indicados para pacientes dentados com quantidade de elementos dentários suficientes para ancoragem e retenção do dispositivo. Podem ser classificados em: a) AAM imediato: Monobloco; NAPA; b) AAM ajustáveis: Herbst, Klearway, EMA; c) AAM dinâmico: Aparelho ITO.

    Indicações
    Os aparelhos bucais são indicados para tratamento do ronco e da apneia leve e moderada, sendo considerados a primeira escolha para esses distúrbios desde 1995 quando a American Sleep Disorders Association os reconheceu como alternativa eficaz à terapia com o CPAP.
    É importante esclarecer que em casos de apneia grave (IAH?30/hora), os aparelhos bucais podem ser utilizados desde que outras modalidades terapêuticas tenham sido contra-indicadas ou recusadas.

    3.1) Princípio de ação dos aparelhos de avanço mandibular (AAM)

    As principais estruturas ósseas do complexo craniofacial que influenciam na dimensão das vias aéreas superiores são: a mandíbula e o osso hióide. A anteriorização mandibular, realizada pelos AAM, aumenta a atividade dos músculos genioglosso e pterigóideos laterais transmitindo tensões à musculatura supra e infra-hióidea, que, por conseqüência, irá proporcionar um posicionamento ântero-superior do osso hióide em relação a coluna cervical e ampliará as dimensões do conduto faríngeo. Essa nova situação anatômica é capaz de reduzir a vibração dos tecidos moles da orofaringe e assim, permitir a ventilação adequada durante o sono.
    Diversos estudos publicados na literatura, por análise cafalométrica, têm demonstrado, bidimensionalmente, que as alterações morfológicas produzidas pelos aparelhos de avanço mandibular nas vias aéreas superiores e no posicionamento do hióide de pacientes com apneia do sono são capazes de promover aumento da porção posterior do espaço aéreo da faringe .
    Outros estudos, como os de Ryan (1999), Gale et al (2000) e Kyung (2004) comprovaram por meio de tomografia computadorizada na posição supina e consciente, que o avanço mandibular, proporcionado pelos AAM, são capazes de ampliar tridimensionalmente o conduto faríngeo, principalmente no plano lateral da região retropalatal e retroglossal, podendo este mecanismo ser o responsável pela redução significativa do IAH (índice de apneia e hipopneia/hora de sono).

    3.2) Aparelho ITO® - Sistema Dinâmico de Ação

    Diferentemente dos dispositivos apresentados na literatura, o Aparelho ITO® possui Sistema de Ação Dinâmico que atua de acordo com a fisiologia neuromuscular do sistema estomatognático sem restringir os movimentos mandibulares durante o sono.
    Esse mecanismo depende da ação de elásticos intermaxilares, os quais atuam em sinergia e sincronia com os músculos da mastigação, principalmente com os músculos pterigóideos laterais de ambos os lados a partir da posição de isotonia muscular.
    O Aparelho ITO® é composto por duas estruturas metálicas (Cromo-Cobalto) modificadas e duas placas miorrelaxantes (superior e inferior) de acrílico termo ou quimicamente ativada sobre cada estrutura metálica. Essas placas miorrelaxantes são articuladas por meio de elásticos intermaxilares, em vetor Classe II (3/16¨ ou 1/8¨), que são adaptados bilateralmente em molas fechadas localizadas na região dos caninos superiores e alças do tipo Tie Back na região dos molares inferiores.
É fabricado utilizando o articulador semi-ajustável para personalizar a curva oclusal do paciente.

    Conforme Ito et al em 2002, as contra-indicações do Aparelho ITO® são: 1) pacientes com desordens clínico-odontológica (carie, gengivas, entre outros); 2) disfunção do sistema estomatognático em condição aguda ou subaguda e 3) pacientes não cooperadores e/ou desmotivados.

Referências:

1) INSTITUTO NACIONAL DA PROPRIEDADE INDUSTRIAL (INPI) - Patente de Invenção (PI) - nº 00016357. Rio de Janeiro, Abril de 2000.
2) ITO, F. A. Anatomia relacionada à síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono, ao ronco e ao Aparelho Anti-Ronco®. São Paulo, 2002. Monografia (Especialização) - Faculdade de Odontologia, Universidade de São Paulo.
3) ITO, F. A.; ITO, R. T.; MORAES, N. M.; BEZERRA, M. L. S. Mecanismo de ação dinâmico do Aparelho Anti-Ronco® (AAR). 9º Congresso Brasileiro de Sono. Hypnos - Resumo em Anais, ano 3, sup. 4, p. 87-88, 2003.
4) ITO, F. A.; ITO, R. T.; MORAES, N. M.; SAKIMA, T.; BEZERRA, M. L. S.: MEIRELLES, R. C. Condutas terapêuticas para tratamento da síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono (SAHOS) e da síndrome da resistência das vias éreas superiores (SRVAS) com enfoque no Aparelho Anti-Ronco AAR-ITO. Dental Press Ortodon Ortop Facial 2005; 10(4): 143-56.

Resumos Relacionados