Resumo de Anatomia orientada para a clínica

ANATOMIA DO PUNHO
Segmento anatômico disposto entre o antebraço e a mão. Os ossos que compõem o punho são: rádio distal, ulna distal e os 8 ossos do carpo - escafóide, semilunar, piramidal, pisiforme, trapézio, trapezóide, capitato e hamato – dispostos em duas fileiras transversas.
É também passagem de várias estruturas anatômicas, como tendões (flexores e extensores), nervos (N. radial, N. ulnar e N. mediano) e vasos (A. radial e A. ulnar). O nervo mediano, os tendões flexores superficiais e profundos dos dedos e o flexor longo do polegar passam através de um espaço denominado “túnel do carpo”. Ele é formado por um teto que corresponde ao retináculo dos músculos flexores (uma faixa fibrosa que se estende entre os ossos externos do carpo) e um assoalho que é formado pelos próprios ossos do carpo. O túnel do carpo contém estruturas nobres e é freqüente sede de doenças compressivas portanto é de grande relevância.
A “tabaqueira anatômica” é uma depressão delimitada radialmente pelo tendão extensor curto do polegar e ulnarmente pelo extensor longo do polegar. Ponto anatômico importante, pois no fundo pode-se palpar o corpo do escafóide.
INERVAÇÃO
O nervo ulnar inerva o flexor ulnar do carpo e metade do flexor profundo dos dedos. Na mão, inerva os hipotenares, todos os interósseos, os dois lumbricais ulnares e o adutor do polegar. Responsável pela adução e abdução dos dedos. Lesões em nervo ulnar geram dificuldade em cerrar o punho pela incapacidade de fletir o IV e V dedos nas articulações interfalângicas distais, causando aspecto de “mão em garra”.
O mediano inerva todos os músculos pronadores do antebraço, flexores do punho e flexores extrínsecos dos dedos, com exceção do flexor ulnar do carpo e a metade ulnar flexor profundo dos dedos. Na mão, inerva os músculos tenares, primeiro e segundo lumbricais. Responsável pelo movimento de pinça do polegar e sua oponência. Lesões em nervo mediano comprometem a flexão das articulações interfalangianas proximais dos dedos I a III e enfraquecem a flexão dos dedos IV e V, assim quando o paciente tenta cerrar o punho os dedos II e III permancem parcialmente estendidos, produzindo aspecto de “mão em bênção”.
O radial inerva todos os músculos extensores e supinadores do antebraço. Responsável pela extensão do polegar e do carpo. Lesões em nervo radial geram aspecto de “mão caída”.
ARTICULAÇÕES
O punho é formado por duas articulações: a radiocárpica (entre o rádio e a 1ª fileira) e a médiocárpica (entre a 1ª e a 2ª fileiras).
Os ligamentos do carpo dorsais e volares podem ser classificados em extrínsecos (que têm a origem ou a inserção fora do carpo) e intrínsecos (ou intercárpicos).Os ligamentos extrínsecos são proximais (radiocárpicos e ulnocárpicos) e distais (carpometacárpicos) são fibrocartilaginosos e vedam as articulações.

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