Exame fisico em ortopedia
(Tarcísio de Barros Filho)
SEMIOLOGIA DO PUNHO
O exame clinico deve-se iniciar por uma anamnese completa, que ajuda na correta determinação diagnóstica e na escolha da conduta a seguir. Logo após, deve-se realizar o exame físico do punho com o membro superior todo exposto, com o paciente sentado na frente do examinador e com os cotovelos apoiados sobre a mesa. O exame deve ser executado em ambos os lados, a fim de se comparar os resultados encontrados.
O exame físico do punho compreende inspeção, palpação, amplitude dos movimentos, testes musculares, sensibilidade e manobras especiais.
A inspeção, pode-se verificar: presença de edema, coloração, desvios, deformidades, suor excessivo.
À palpação, deve-se pesquisar: alterações de temperatura, localização de pontos dolorosos e, para isso, são necessários os pontos de referência do punho: tubérculo de Lister (na região dorsal do rádio), tabaqueira anatômica (que se situa entre os tendões extensor longo e curto do polegar), e processo estilóide do rádio e da ulna.
Deve-se também pesquisar a presença de crepitações e estalos. Uma maneira de auxiliar as evidências é colocar o polegar sobre o dorso da articulação carpometacárpica do paciente, enquanto com a outra mão, faz compressão axial e circundação.
Para verificação da amplitude dos movimentos, testa-se, inicialmente, os movimentos passivos e depois os ativos, observando-se se são dolorosos ou não. No teste, deve-se fazer: pronação e supinação,flexão (flexão palmar), extensão (flexão dorsal), desvio ulnar (adução), desvio radial (abdução).
Os músculos que estabilizam o punho devem ser testados da mesma forma que os outros músculos dos membros, isto é, usando a escala de Highet modificada, que gradua a força de 0 a 5:
M0=nenhuma contração muscular
M1=contração fraca sem vencer a gravidade
M2=o punho mantém a posição, sem resistência
M3=consegue vencer a ação da gravidade, mas não oferece resistência
M4=vence a gravidade c/ alguma resistência
M5=força normal
Desta forma, testa-se cada músculo de acordo com suas respectivas funções.
Testes de Instabilidade:
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