Resumo de Exame fisico ortopedico - Tarcísio de Barros Filho

SEMIOLOGIA DA MÃO
O exame físico da mão compreende inspeção estática, palpação, movimentação passiva, movimentação ativa, teste neurológico e manobras especiais.
            A mão em repouso apresenta uma posição característica das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas, com flexão progressivamente maior do indicador para o dedo mínimo. Um dedo que se mantém em extensão, na posição de repouso, pode-se pensar em lesão dos tendões flexores.
            Na mão normal, ainda observamos que a região palmar forma uma “concha”. Esta forma é dada pela presença dos arcos palmares mantidos pelos músculos intrínsecos da mão, de tal forma que, na sua paralisia, a forma de “concha” desaparece.
            Inspeção estática
Podemos observar: revestimento cutâneo, trofismo da musculatura intrínseca e extrínseca, edema, cicatrizes, unhas, deformidades gerais e deformidades específicas tais como:
DEDO EM MARTELO: Caracterizado por flexão ou queda da falange distal. Ocorre por lesão do tendão extensor terminal em sua inserção na falange distal. Pode ser conseqüência de uma lesão tendínea ou fratura-avulsão;
DEDO EM BOTOEIRA: Caracterizado por flexão da articulação interfalângica proximal e hiperextensão da interfalângica distal. Ocorre por lesão do tendão extensor central em sua inserção na base da falange média;
DEFORMIDADE EM PESCOÇO DE CISNE : Caracterizada por hiperextensão da articulação interfalângica proximal e flexão da articulação interfalângica distal. Observada com freqüência na artrite reumatóide, por lesão dos elementos que contém o aparelho extensor, ou pode ainda ocorrer como conseqüência de uma deformidade em martelo, na qual toda a força extensora pode concentrar-se na articulação interfalângica proximal.
Palpação:
Durante a palpação da pele, deve-se observar alterações na temperatura da mão, pois o aumento desta pode indicar processo infeccioso. A pele seca por anidrose será indício de lesão nervosa.
Os tendões extensors podem ser palpados na região do dorso da mão quando os dedos são mantidos em hiperextensão.
            Os tendões flexores dos dedos e do polegar podem ser palpados na região central da mão, solicitando ao paciente que realize a flexão dos dedos a partir da extensão total. Ocasionalmente, pode ocorrer o travamento do dedo na posição de flexão, denominado DEDO EM GATILHO (“trigger finger”). Esta situação é decorrente do estreitamento do túnel osteofibroso, por onde passam os tendões flexores dos dedos: pela dificuldade em penetrar no túnel osteofibroso, forma-se um pseudonódolo no tendão flexor. Dessa forma, ao realizar a flexão, o pseudonódolo se dirige proximalmente até sair do túnel. Ao realizar a extensão, ele trava o movimento devido à dificuldade em penetrar na primeira polia. Com algum esforço, consegue passar pela polia estenosada, e aí correr rapidamente pelo túnel, como se fosse um gatilho que dispara repentinamente. Algumas vezes, pode-se até ouvir um estalido.
            Pode-se palpar ainda os músculos intrínsecos e extrínsecos da mão, assim como a artéria radial e ulnar.
Os metacarpos são mais facilmente palpáveis na região dorsal da mão e, ao palpar as falanges, deve-se observar simetria, sintomas dolorosos, edema, comparando um dedo com os outros.
            Na movimentação ativa o paciente executa os movimentos e o examinador testa a força muscular das diversas unidades envolvidas no movimento dado. Deve-se levar em consideração os bloqueios articulares estudados na movimentação passiva e dar notas aos músculos segundo a escala de Highet modificada.
Teste para flexor superficial dos dedos: mantenha os demais dedos em extensão completa, segurando-os firmemente e peça ao paciente para fazer flexão do dedo que está livre. Quando o tendão está íntegro ele é capaz de fletir a articulação rnetacarpofalangeana e a interfalangeana

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