Ortopedia e traumatologia, princípios e práticas
(Herbet Sizinio)
A classificação de Charles Neer é a mais utilizada para fratura de úmero, porque se baseia nos aspectos anatômicos e permite um prognóstico correto. Ela ainda possibilita a indicação cirúrgica adequada a cada tipo de fratura ou fratura-luxação, como a utilização de parafusos interfragmentários, cerclagem e/ou amarria, pinagem intramedular, prótese de substituição, etc. Está indicada apenas para as fraturas deslocadas mais do que 1 cm ou 45 graus; ela não considera as chamadas fraturas de deslocamento mínimo. Tipos de fraturas:
A) fraturas com deslocamento mínimo : s ão aquelas em que o deslocamento é menor que 1 cm ou 45 graus, independente do número de fragmentos presentes (podem existir 3 ou 4 fragmentos distintos, mas se não estiverem deslocados, serão considerados de deslocamento mínimo). Felizmente, essas fraturas são a maioria, em torno de 80% das fraturas proximais de úmero.
B) fraturas e fraturas-luxações de 2 partes : ocorrem em 10% dos casos e têm um dos fragmentos deslocados mais de 1 cm ou mais de 45 graus. Podem ocorrer no colo cirúrgico e no colo anatômico, na grande tuberosidade e na pequena tuberosidade.
C) fraturas e fraturas-luxações de 3 partes : envolvem o colo cirúrgico e a grande ou pequena tuberosidade, tendo um ou mais fragmentos deslocados em mais de 1 cm ou mais de 45 graus.
D) fraturas e fraturas-luxações de 4 partes : a cabeça geralmente não se articula com a glenóide e está totalmente desvascularizada, pelos deslocamentos simultâneos das tuberosidades e da diáfise. Essas fraturas ocorrem na maioria dos pacientes idosos com osso osteoporótico; no entanto, pacientes jovens têm igualmente sido acometidos por esse tipo de fratura em acidentes automobilísticos ou trauma severo.
E) fraturas especiais : fraturas impactadas da cabeça do úmero, que ocorrem geralmente durante uma luxação posterior. A cabeça está comprimida contra o rebordo posterior da glenóide, determinando o afundamento ou impactação.
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