Resumo de Tratado de cirurgia

Câncer do esofagoEtiopatogenia:• Predominio no sexo masculino 88 a 91%• Mulheres 12 a 85 %• Idade acima dos 30 anos• Maior frequencia entre 50 e 70Fatores importantes:• Etilismo;• Tabagismo;• Ingestão de compostos nitrosos;• Alimentos contaminados por fungos;• Megaesôfago;• Esofagite cáustica;• Esôfago de Barrett.Carcinogênese no esofago de Barrett: Incialmente há a metaplasia intestinal. Com o decorrer do tempo há transformação epitelial e a metaplasia intestinal transforma-se em uma displasia de baixo grau que evolutivamente se transforma em uma displasia de alto grau e em seguida em adenocarcinoma esofageano. Esôfago de Barrett com displasia de baixo grau há instalação de adenocarcinoma em 18% dos casos. Esôfago de Barrett com displasia de alto grau há instalação de adenocarcinoma em 34% dos casos.Localizacao dos tumores no esofago:• 50% localiza-se no terço médio do esôfago torácico;• 34% no esôfago inferior;• 16% em outras localizações.Anatomia patológica:-Macroscopia:• Tumor vegetante (verruga pra dentro da luz do esôfago);• Tumor ulcerado (quando cai essa verruga e forma úlcera);• Tumor infiltrativo.-Microscopia:• Câncer de celulas escamosas 50%• Adenocarcinoma 45%: podem ser bem diferenciados, pouco ou anáplasicos.Disseminação do câncer de esôfago:• Continuidade - faringe e estomago• Contiguidade - orgaos vizinhos • Hematogenica - figado, pulmao e ossos• Linfática - ganglios cervicais, mediastinais, de pequena curvatura gastrica, periesofagianos, peritraqueais, rede linfatica da submucosaClassificação dos tumores do esôfago:• Estágio I: Limitado ao esofago com menos de 5 cm;• Estágio II: Tumor maior que 5 cm com nodulos ressecáveis proximos a doenca;• Estágio III: Tumor com mais de 10 com nodulos inoperáveis;• Estágio IV: Invasão de toda a parede, perfuração, fistulas, metástases distantes.Estagios I e II sao os melhores para tratamento definitivo.Manifestações Clinicas:• Inicio assintomatico; • Disfagia a alimentos sólidos; • Disfagia rapidamente progressiva: solidos e liquidos;• Regurgitacao em pequenas quantidades: espontanea ou provocada; • Emagrecimento rapido: em poucas semanas perde 5 a 10Kg;• Halitose - devido a necrose do tumor; • Astenia - palidez - linfadenite cervical;• Sialorreia - Refluxo esofago salivar de Roger com acumulo de saliva acima do tumor;• Dor - a degluticao dos alimentos: odinofagia;• Dor continua dosal-periesofagite - mediastinite-metastase na coluna;• Desidratacao - disfagia para liquidos.Diagnostico radiologico dos tumores do esofago:• RX contrastado do esofago, estomago e duodeno:-imagens lacunares;-limites superior e inferior da lesao;-obstrucao completa.Diagnostico endoscopico:• Vê-se diretamente a lesao;• Delimita bordos;• Estuda a mucosa;• Biopsias anatomopatologicas;• Aplicacao de proteses endoesofageanas naqueles tumores que nao podem ser ressecados.Portanto o diagnostico e clinico, radiologico e endoscopico.Tratamento:• Pre-operatorio;• Melhorar as condicoes gerais do paciente: desnutricao, desidratacao, anemia, cuidados com aparelho circulatorio;• Antibiótico;Tratamento cirurgico potenciamente curativo (para T1 e T2):• esofagectomia ampla;• esvaziamento cervical bilateral;• esvaziamento dos nodos mediastinais, periesofagianos, peritraqueais;• resseccao da pleura mediastinica;• resseccao do polo superior do estomago.Ablacao da mucosa esofageana no esofago de Barrett:• Metodo fisioquimico: processo fotodinamico - estenose• Processos termicos:-Eletrocoagulacao - multipolar-Fotocoagulacao - laser-Eletrocoagulacao - plasma de argonio• Mecanicos:-mucosectomia: nao retira ganglios

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