Resumo de Tratado de cirurgia

Choque caracteriza-se pela diminuição do fluxo sanguineo, consequentemente de nutrientes e oxigenio para as celulas, e dependendo da permanencia do fator causal acarreta morte cerebral.Fisiologia: O primeiro mecanismo de resposta ao choque e a liberacao das catecolaminas, que vao agir nos receptores perifericos fazendo vasoconstricao e aumentando a força de contração do coração e FC na tentativa de manter esse equilibrio hemodinâmico. A tentativa é de contrair todos os vasos perifericos e o baco para restaurar a volemia.Na macrocirculacao: tentar manter a volemia e funcionamento do coracao. O equilibrio dinamico da macro depende de 3 fatoes:1. Bomba cardiaca2. Volemia (volume circulante)3. resistencia vascular.Microcirculacao: compartimento entre arteriola terminal e venula coletora mais rede de capilares. Existe no corpo inteiro.Quando há comprometimento do equilibrio hemodinamico a microcirculação passa a funcionar 100% devido a sequestração. Se ha diminuicao de fluxo para o endotelio, ocorre uma constricao arteriolar, diminuindo o aporte de sangue ando inicio a primeira fase, a fase de hipoxia, reacao isquemica. Há produção de glicose por anaerobiose. Os produtos serão catabolicos (lixo celular) com predominio de acido lactico mais bradicinina. Esses nao tem acao na microcirculacao porque nao possuem receptores.A segunda fase (fase estagnante) é a de vasodilatacao arteriolar a fim que aumente o fluxo sanguíneo. Ocorre aumento do fluxo sanguíneo, mas nao ha saida: aumento da pressao retrograda. Esse liquido intra endotelial passa para o intersticio: extravasamento. O pulmao entra em choque. O volume de sangue circulante deixa de existir porque o volume esta no terceiro espaco: abdome.Classificacao dos choques: -Choque cardiogenico: por falha de bomba cardiaca. Pode ser primario ou sec. O primario e defeito direto da bomba cardíaca ex: IAM Secundario: alteracao metabolica ex:arritmias. -Choque hipovolemico: por perda de sangue: choque hemorragico. Principal causa é traumática.1. Avascular:por plegia e constricao.-vasoconstricao: liberacao excessiva de catecolaminas (normalmente e iatrogenico: intoxicacao, infeccoes - bacterias tipo gram)-vasoplegia: dor faz vasodilatacao. Susto intenso tb, raquianestesia, anafilaxias, intoxicacao barbiturica. Sao conhecidos como neurogenicos (classificacao antiga) -Choque septico : ha alteracao da resistencia vascular: normalmente gram +produz infeccao por vasodilatacao. Gram - fazem vasoconstricao. -Choque por bloqueio vascular: alteracao entre bomba cardiaca e volume circulante) -Choque mistos : pancreatite aguda faz: acidose metabolica, choque cardiogenico, diminuicao de volemia porque e hemorragica e sequestracao de volume. Pode ter fistula de abdome em que ha periotonite (gram- fazendo choque septico) e perda de volume (choque hipovolemico).Causa mais comum de choque e trauma (principalmnete torax, baco, figado, rins). Sinais e Sintomas: Palidez de pele, queda de PA, alteracao da FC (taquicardia e aumento da forca). Quando há palidez de mucosa considerar choque hemorragico. Alteracao dos niveis de consciencia (na fase de hipoxia ha agitacao). Na fase estagnante ha edema cerebral e o paciente entra na fase de torpor.O glomerulo representa a microcirculacao assim se diminuiu a diurese pode ser que o pcte nao esteja respondendo ao tratamento por diminuicao do mecanismo arteriolar eferente. Sintomas e sinais tais como torpor, coma, anuria e CID significam irreversibilidade.Importante: deve-se ter via de acesso a subclavia para fazer medida da pressao venosa central. Deve-se também ter-se controle da (o): PA, Pulso,DC, volemia, diurese, pressao de oxigenio, pH.Prioridades:1. combater a causa2. ventilar e oxigenar3. via venosa central4. reposicao liquida5. manutencao do equilibrio acdio-basico6. Antibiótico7. cardiotonico8. antiarritmico9. diuretico10. vasoconstritor11. vasodilatador12. corticoide13. heparina14. combate a hiperpotassemiaFundamental para o tratamento: medidas de monitoramento e exame clinico.

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