Resumo de Tratado de cirurgia

Tireoidites • Aguda:1. supurativa2. não supurativa• Crônica:1. Linfomatosa ou Hashimoto2. Fibrosa ou Riedel3. Granulomatosa ou Quervain ou subaguda Aguda: Inflamação aguda, mais comum em mulheresOcorre: geralmente apos infecção de vias aéreas superiores. Começa com dor a palpação.Agentes: vírus e germes piogênicosClínica:• dor cervical espontanea e exacerbada pela palpação• febre• cefaleia• abatimento, inapetência• aumento do volume do pescoço• deglutição dolorosa• dor a palpação, edema de pele, hiperemia• fleimão na forma supurativaTratamento:1. Antobiótico (ATB) cefalosporina de 2ª e 3ª geração ou clindamicina. Amoxilina não. Quinolona também pode ser. Durante 10 dias.2. Forma supurativa: drenagem de abcesso com dreno laminar e ATB de amplo espectro (3 geração)3. Drogas antitireoidianas: propiltiouracil 1 a cada 8h para diminuir o edema da glandula e previnir fibrose.4. Hidrocortisona 40mg/dia de 6/6h (efeito antiinflamatorio) Hashimoto ou Tireoidite Linfocitica Cronica :Etiologia:• mulheres 3:1 50 anos• processo autoimune: anticorpos (glandula e sensivel a sua propria tireoglobulina e conteudo celular)Clínica:• inicio insidioso• dor• alargamento do pescoço• alteração da deglutição e repiração nos aumentos de volume maiores• tosse e comum• maioria normo ou hipotireoidiana• exame fisico: tumor em região anterior do pescoco, rigido, movel, deslocavel lateralmente• maior incidencia em doenças autoimunesOBS: tratamento cirurgico é recomendado se houver disfagia; se a glandula aumentar abruptamente e causar muita dor; hemorragia intra-glandular.Diagnostico:• T3 e T4 baixos (mais comum), ou altos ou normais• captação de iodo diminuida• dosagem de anticorpos aumentada • biopsia por punção ou cirurgiaASKAWAZY (tipo de celula que, se encontrado, faz diagnostico)Tratamento:• Tiroxina: 0,2 a 0,4 mg/dia (para diminuir o bocio e a rigidez em pacientes com diminuição de hormonio tireoidiano)• Tireoidectomia subtotal Tireoidite Subaguda (QUERVAIN): Ocorrência:• mulheres, 40 anos, EUA• após infecção de vias respiratorias altas• patologia: células gigantesEtiologia: DesconhecidaClínica:• febre• mal-estar, inapetencia• dor a deglutição• palpação: tireoide aumentada, dolorosa, endurecida. Essa fase dura 3 a 5 semanas, depois bocio fica rijo, doloroso. Em geral evolui para cura.Diagnostico:• BiopsiaTratamento:• Prednisona: 40mg/dia reduzir apos 1 a 2 meses gradativamente.• Salicilatos e hormonios tireoidianos (diminuem a rigidez da tireoide) Tireoidite de Riedel: Doença inflamatória crônica da tireoide que envolve 1 ou 2 lobos e que se estende a fascia adjacente, vasos, nervos, musculos e traqueia.Incidencia: mulheres, 50 anosEtiologia: DesconhecidaClínica:• aumento indolor, glandula endurecida, fixa aos tecidos vizinhos, mas com superficie lisa.• sinais de compressão da traqueia e nervos laringeos: respiração rude, afonia, disfonia• hipotireoidismo: mais tardeTratamento:• hormonios tireoidianos• cirurgia (em casos de compressao):-comprometimento unilateral: lobectomia-comprometimento bilateral: remoção parcial de cada lobo.

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