Resumo de Tratado de cirurgia

Esofagite de Refluxo (DRGE)Caracterizada por sinais e sintomas na muscosa esofágica por contato do suco gastrico .Evolução: (Esôfago de Barret) Edema Eritema Friabiliodade Erosao Ulceracao Estenose Metaplasia Fatores de protecao contra RGE:1. Angulo de Hiss (fundo gastrico e esofago, auxilia a evitar o refluxo)2. Prega de Gubaroff (funciona como valvula)3. Pilar direito do diafragma: na inspiracao profunda funciona como garrote4. Elementos de fixacao do estomago (membrana freno-esofagica, ligamento gastro-hepatico, a.gastrica esquerda)5. Esofago abdominal6. Fator de clareamento7. Esfincter esofagiano inferior (se contrai com aumento da pressao abdominal)8. Saliva Esfincter esofagioano inferiorAlta pressao nesta regiao do esofago a barreira ao RGE:Aumenta: (pressão)gastrina, motilina, vasopressina, glucagon, agonistas alfa-agdrenergicos, metoclopramida, prostaglandina F2, alimentacao proteica, alcalinizacao gastrica.Diminui: (pressão)secretina, colecistocinina, polipeptideos inibidores gastricos, polipeptideos.Etiologia:1. Hernia hiatal2. Ulcera peptica3. Esclerose sistemica progressiva4. Alcoolismo5. Aumento da pressao intra-abdominal (gravidez, ascite, obstipacao intestinal, obesidade)6. Sonda Nasogastrica por tempo prolongado7. Vomitos repetidfos8. Intervencoes sobre a transicao esofago-gastrica9. Apos operacoes sobre o estomago10.Outras causas pos-operatorias11.IdiopaticaFisiopatologia:• perda da comepetencia do esfincter esofagiano inferior • Barrett: substituicao da mucosa esofagiana normal por mucosa semelhante a mucosa glandular (intestinal): malignizacao Clinica:• azia ou pirose• dor epigastrica• outros: dispepsia, plenitude gastrica, eructacoes, regurgitacoes, nauseas, vomitos, hematemese, melena, odinofagia, disfagia, halitose, boca amarga, garganta irritada, solucos.Diagnostico:• anamnese • radiografia contrastada (seriografia: so nao mostra lesoes inflamatorias. Nesses casos associa endoscopia)• endoscopia digestiva alta• teste de refluxo acido• teste de prfusao acida• teste de remoco acida• PHmetria• Eletromanometria (pressao do estomago, esofago e esfincter inferior)• cintilografiaDiagnostico Diferencial:• Angina de peito• colecistite• ulcera gastroduodenal• Cancer de esofagoComplicacoes:1. Hemorragia2. estenose3. ulcera peptica no esofago4. esofago de Barrett5. encurtamento do esofago6. perfuracao por ulcera7. disturbios da motilidade do esofago8. complicacoes pulmonares9. anel de contracao do esofago inferior (anel de Schatzki)Tratamento clinico:1. dieta2. refeicoes puco gordurosas3. evitar cigarro4. postura5. corrigir fatores de aumento de P. intra-abdominal6. anti-flatulentos7. bloqueador de H2 da histamina8. bloqueador da bomba de protons 9. acido alginico10. evitar uso de roupas constritivasTratamento cirurgico:• ma resposta ao tratamento clinico• esofagite erosiva rebelde ao tratamento clinico• complicacoes• patologia associada e responsavel pelo refluxo:CCC, UGD• agravamento do processo inflamatório da mucosa do esofago• hemorragias agudas ou cronicas• complicacoes pulmonares• hernia hiatal volumosa.Tecnicas:• Gastropexias: operacao de Hill• Fundoplicaturas:• operacao de Nissen, Lind e JacobEletrocoagulacao com plasma de argonio entra 2mm da mucosa e nao provoca estenose.

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