Resumo de Tratado de cirurgia

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA Caracteriza-se por sangramnento digestivo a partir do angulo de Treitz. Etiologias: Doenca Diverticular do Colon: Incidencia geralmente acima de 50 anos. Entre 60 e 80 anos de 70 a 90%. Mais comum na na raca branca. Menos frequente em individuos com dieta rica em fibras. A hemorragia ocorre em 3 a 5% dos casos.Caracteristicas do sangramento:origem: > no colon direito sangra maisintensidade: grande volume, com repercussao hemodinamica.Evolucao: > cessa espontaneamente 90%, recidiva de 30%Diagnostico: colonoscopia, arteriografia ou cintilografia. obs: Evitar fazercolonoscopia na vigencia de sangramento.A colonoscopia de emergencia e reservada para pacientes muito graves. Na arteriografia e necessario sangramento de 1 ml por minuto para ser detectado, ja a cintilo necessita de 0,1ml.Tratamento do sangramento:Endoscopia: infiltracao submucosa com solucao de adrenalina/agua destilada, clipagemAngiografia: vasoconstritores e/ou embolizacao por aceeso arterial seletivoCirurgia: colectomia total geralmente com ileostomia ou colectomia segmentar Angiodisplasia: Maior causa de hemorragia de origem vascular pura.Maioria dos individuos acima de 50 anosMaior incidencia em ceco e colon ascendente: 76%No intestino delgago: 80% das causas de sangramento.Caracteristicas do sangramento:Maioria cronico e intermitenteMaioria detectado no teste de sangue ocultoPor vezes de grande volume, cessando espontaneamente em 90%Ressangramento: 25 a 85%Tratamento: fulguracao com plasma de argonio, cauterizacao quimica ou termica Outras causas vasculares: Flebectasias (diltacao de vaso venoso)Hemangiomas Varizes de reto sigmoide (44% dos cirroticos) Doencas Inflamatorias Intestinais: Doenca de Crohn : -a maior parte do sangramento manifesta-se como parte do quadro diarreico-hemorragias macicas sao pouco frequentes Retocolite Ulcerativa: -a maior parte do sangramento manifesta-se como parte do quadro diarreico (mucossanguinolento)- hemorragias macicas sao infrequentes (6%) Neoplasia Colonica - Colon esquerdo-discreto sangramento vivo as evacuacoes- raramente hemorragias macicas- sintomas obstrutivos associados: puxo, tenesmo, obstipacao- Colon Direito:- sangramento imperceptivel- sangue oculto positivo nas fezes- pode ter causa de anemia cronica- raramente hemorragias macicas- sintomas obstrutivos raros. Polipos Colonicos: - assintomaticos- apenas sangue oculto positivo- sangramento vivo mais quando em reto (polipo juvenil)- hemorragia pos polipectomia: profusa, controle com clipagem ou infiltracao sub mucosas (com agua destilada e adrenalina). Colite isquemica: - fase inicial da isquemia: sangramnento submucosa, com pouco sangramento via anal.- raramente hemorragia macica- sintomas associados: colicas abdominais, h-x de doencas vasculares, cardiopatias, hipotensao ou choque. Colite e Proctite Actinicas: - epitelio digstivo e o segundo mais sensivel a irradiacao- locais mais acometidos: reto sigmoide distal- sangramento vivo em pequenas quantidades as evacuacoes- tratamento: fulguracao com plasma de argonio Endometriose colonica: - sangramento coincide com o periodo menstrual- sangramento vivo em pequena quantidade- geralmente quadro doloroso abdominal associado- diagnostico anterior de endometriose pelvica.- tratamento cirurgico Enteroparasitas: - sangramento imperceptivel- sangue oculto positivo nas fezes Lipoma e Leioma: - sangramento é raro e ocorre por ulceracao da superficie Doencas orificiais: Hemorroidas - Fissuras:-Sangramento rutilante discreto as evacuações-Raramente hemorragias macicas-Com frequencia dor as evacuações.

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