Resumo de Clinical Medicine

Sangramento gastrintestinal alto Seus sinais cardinais são hematêmese ( vômito com sangue) e melena (fezes enegrecidas por sangue digerido). Melena pode ocorrer por sangramento de qualquer lesão proximal até o colon direito.Pode aparecer sangue vivo, inalterado no reto porém pra isto deve haver sangramneto maciço e quase sempre acompanhado de choque.e\ Etiologia: Ulceração péptica é a causa mais comum porém sua incidencia vem diminuindo. Está relacionada ao uso de medicamento como a aspirina, o corticosesteróide e o anticoagulante. Outras causas seriam por varizes esofágicas, erosao gastroduodenal , mallory-weiss, neoplasia, angiodisplasia, outras. Clinica:Aproximadamente 85% dos pacientes apresentam resoluação espontânea do sangramento em 48 horas. Avaliacao inicial:Anamnese (determinar volume e coloracao)Exame fisico de netrad: graduacao do choque (deitado e sentado) - toque retal (examinar conteudo)Exames Laboratoriais: (VG e Hb)- ParametrosReposicao volemicaMonitorizacao de dados vitais, diurese (acima de 30ml/h), VG e Hb, oximetria Fatores de risco de ressangramento:Idade > 50 anosDoencas associadasHematemese e/ou melena moderada a grandeUso de AINEChoque hipovolemicoGrande quantidade de sg no estoamgoLesao ulcerada duodenal posterior Vaso visivel vermelho no fundo Ulcera extensa e profunda (maior que 1 cm)Coagulo vermelho no fundo (arteria gastroduodenal)Infusao > 5 bolsas de sgA presenca de 6 ou mais fatores indica gravidade Diagnostico:• Sonda Nasogastrica:-nao indicada (gastrite mecanica)-lavado gastrico com soro gelado:• endoscopia digestiva alta:-Gold standard - diagnostico e terapeutico-diagnostico etiologico e orientacao terapeutica-valor prognostico de recidiva - estigmas-realizacao de procedimentos hemostaticos (laser, eletrocoagulacao, heater probe e terapia por injecao )-diminui indice de complicacoes e mortalidade Tratmento: Monitorização de pulso e pressão arterialAvaliar hemoglobina, uréia, eletrólitos, função hepáticva e coagulogramaEstabelecer acesso venosoTransfusão sanguínea ou transfusão de colóide se necessario Oxigenoterapia Endoscopia de urgência Se sangramento persistir ou houver hipovolemia realizar re-endoscopia Cirurgia se sangramento persistir

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