Resumo de Dermatologia

Micoses Superficiais:Dermatofitoses ou Tineas: ?Reservatórios naturais •Homem – antropofílico (mais difícil tto)•Animal – zoofílico•Solo – geofílico* zoofílicos e geofílicos: causam muita reação inflamatória, mas o tto é mais fácil.?Principais gêneros•Trichophyton- ataca a pele, pêlo, unha.•Microsporum- ataca a pele e o pêlo•Epidermophyton- ataca exclusivamente a pele.? Fatores predisponentes•Endógenos e exógenosExógenos: calor e umidade (principalmente). É mais freqüente em áreas tropicais. Acomete todas as faixas etárias.Endógenos: imunossupressão, DM, hipotireoidismo, atopias, antibioticoterapia.? Definição:São afecções produzidas por fungos, limitadas as camadas superficiais da pele, pêlos e unhas.? Classificação:•Tinea capitis (couro cabeludo)•Tinea barbae (barba)•Tinea corporis (corpo)•Tinea manun (mãos)•Tinea cruris (inguinal)•Tinea pedis (pés)•Tinea ungueun (unhas)Tinea do couro cabeludo?Mais frequente em crianças; ?O contágio é feito através de doentes, humanos ou animais (cães e gatos);?Principais apresentações•Tinha não tonsurante (T. mentagrophytes e M canis).•Tinha tonsurante (T tonsurans) - fazem placas de tonsura, caracterizadas por tocos pilosos e descamação no couro cabeludo.•Tinha favosa (T. schöenlein) – mais rara. Reação inflamatória muito grande podendo deixar cicatriz (é a mais grave das tineas do couro cabeludo por que o fungo ataca o folículo piloso, podendo determinar lesões cicatriciais, alopecia)?Diagnóstico e diferenciais- Dx: áreas sem cabelo ou com pedaços de cabelo.?Tratamento e profilaxia- preferência ao tto sistêmico: Griseofulvina (mais usado, principalmente em crianças) e Terbinafina.*Tinha cruris: comum no homem e rara na mulher. Geralmente há comprometimento bilateral. Lesões eritemato-escamosas com bordas nítidas podendo ter vesículas pequenas. O quadro pode se apresentar com aspecto eritema-edematoso pelo uso de medicação previa (tinea incógnita)*Tinea corporis: crescimento centrífugo da lesão podendo ocorrer na forma anular (lesão eritemato-papulosa com progressão para periferia e cura central), vesiculosa (vesículas se fundem e se rompem deixando superfícies exulceradas que podem formar crostas e evoluem para periferia, com cura central) e em placas (sem cura espontânea no centro da lesão com placas descamativas e eritematosas).Tratamento: respondem bem a antimicóticos tópicos. Nos casos rebeldes ou extensos, tratamento oral com Griseofulvina na dose de 10 a 20mg/kg de peso durante 30 dias. Outra opção é a Terbinafina na dose de 250mg/dia, se acima de 40kg; 125mg/dia se entre 20-40kg; e 62,5 mg/dia se abaixo de 20 kg, por 15 dias.*Tinea do pé e da mãoMuito mais freqüente no pé do que na mão. Forma intertriginosa (descamação e maceração da pele dos espaços interdigitais, podendo ocoorrer fissuração e prurido).Forma vésico-bolhosa (geralmente em associação com a forma anterior)Tipo escamoso (lesões escamosas geralmente pruriginosas e com onicomicose associada).TRATAMENTO: antimicóticos tópicos, ou Griseofulvina via oral - 10 a 20mg/kg/dia com dose máxima de 500mg/dia por 30 dias. A Terbinafina via oral, 250mg/dia por 30 dias pode ser usada. Para evitar recaidas, tomar banho calçando sandálias de dedo, colocar tênis ao sol e polvilhar o tênis ou o calçado com pó antifúngico.*Onicomicose (tinha das unhas)As unhas pode ser acometidas tanto por dermatófitos quanto por candida.A onicomicose por dermatófitos começa na borda livre da unha e propaga-se para a placa ungueal, mas não lesa a matriz ungueal.Diagnóstico diferenciais:- onicomicose por levedura (candida albicans)- afecções das dobras periungueais- psoríase unguealO exame micológico é indispensável para o diagnóstico revelando a presença dos dermatófitos (Trichophyton e Epidermophyton principalmente).Nos casos de dúvida deve-se recorrer às culturas (difícil obtenção do material)Manejo para OnicomicoseTratamento combinado: Sistêmico (usar por menos tempo, drogas hepatotóxicas) + Tópico (manter por mais tempo).Pode-se fazer em pulsos (ex. 1 semana/mês 3 a 4 cp/dia)Sistêmico Itraconazol 100 mg/dia e Terbinafina 250 mg/dia por 3 meses Itraconazol pulso e Terbinafina pulso por 3 meses Fluconazol 150 mg pulso por 6 meses Tópico Amorolfina 5% por 6 mesesCiclopirox 8% 6 mesesEsmalte ou creme manipulado 6 mesesDermatofitoses - Diagnóstico?Clínico: vesículas, placas eritemato-descamativas (maioria), cabelo ausente ou tonsurado.?Laboratorial?Exame micológico direto (raspagem e visualização ao MO)?Cultura de escamas de pele/unha/pêlo – demora de 30 a 40 dias.?Exame anatomopatológico S/N?Diagnósticos diferenciais? Dermatoses eritemato descamativas? Alopécias e foliculites? OnicopatiasDermatofitose - exames micológicos:?Indicações?Técnica de coleta – mais difícil a retirada de material da unha, podendo gerar muitos falsos negativos.?Tipos de exames?InterpretaçãoDermatofitoses - tratamento? Medicamentoso•Tópico•Sistêmico•CombinadoPele Tópico por 30 diasPêlo Via Oral por 60 diasUnha Tópico e Oral por 90 diasOpções sistêmicas- Griseofulvina- Cetoconazol- Itraconazol- Terbinafina- Fluconazol? Situações especiaisCrianças e idosos: evitar tto sistêmicoImunossuprimidos: tto sistêmico parenteral.? Medidas profiláticas gerais- Pele- Cabelos: manter cabelos presos.- Unhas: não tirar cutícula, usar sapatos confortáveis.

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