Resumo de Traqueostomia precoce versos tardia na prevenção de pneumonia associa

A Traqueostomia é um procedimento comum em pacientes criticamente enfermos que necessitam de ventilação mecânica prolongada. O tubo endotraqueal oral existente é substituído por um tubo endotraqueal percutâneo, que é inserido diretamente na traquéia. A variabilidade no tempo de traqueostomia por clínicos é principalmente uma conseqüência dos dados clínicos existentes, que não confirmam um benefício da traqueostomia precoce ou tardia. A traqueostomia pode reduzir o tempo de ventilação mecânica, que é associado com o desenvolvimento de pneumonia associada ao uso de ventilação mecânica (PAV), os pesquisadores procuraram determinar se a traqueostomia precoce foi superior à traqueostomia tardia na redução da incidência de PAV e encurtamento do tempo de internação na unidade de terapia intensiva ( UTI).

Os pacientes ventilados mecanicamente na UTI foram randomicamente designados para início (após 6-8 dias de intubação oral) ou mais tarde (após 13-15 dias de intubação oral). O grupo inicial incluía 209 pacientes, dos quais 145 receberam traqueostomia, o grupo tardio incluiu 210 pacientes, dos quais 119 receberam traqueostomia. A PAV ocorreu em 14% dos pacientes no grupo de traqueostomia precoce e 21% no grupo tardio (P = 0,07). Ao final de 28 dias, os pacientes no grupo de traqueostomia precoce tiveram mais dias livres de ventilação mecânica, e uma maior probabilidade de desmame ventilatório com sucesso (77% vs 68%, P = 0,002) e alta na UTI (48 vs 39% %, P =. 03). Os pesquisadores concluíram que a traqueostomia precoce não reduz a incidência de PAV em pacientes sob ventilação mecânica na UTI adulto.

Ponto de vista
Este estudo é o maior até agora para comparar traqueostomia precoce e tardia, e não o primeiro a não encontrar nenhuma diferença significativa nos resultados clínicos com essas duas abordagens. É fundamental notar que a estratégia de traqueostomia precoce resulta inevitavelmente em procedimentos cirurgicos. A proporção de pacientes inscritos em um estudo desta natureza, especialmente os doentes que estão a ser traqueostomizados tardiamente, serão extubados antes ou o mais cedo ou mais tarde. Neste estudo, apenas 69% dos pacientes pertencentes ao grupo traqueostomia precoce e 57% dos pacientes pertencentes ao grupo traqueostomia tardia realmente recebeu uma traqueostomia. Outra consideração importante neste processo é que a traqueostomia precoce pode, de fato, reduzir a incidência de PAV, como evidenciado pela redução observada de 33% no VAP (de 21% para 14%), que não foi estatisticamente significativa (P = 0,07 ). Se essa diferença numérica está relacionada ao tamanho limitado do estudo ou provas de que não existe diferença real,é preciso mais estudos. Algumas evidências demonstram que a PAV pode ser totalmente evitada através das melhores práticas de higiene. No entanto, dado que quase metade dos pacientes do grupo depois de traqueostomia nunca precisariam de traqueostomia e que 39% dos pacientes em ambos os grupos traqueostomizados experimentaram um evento adverso, no ausência de outros benefícios clínicos, é impossível recomendar a traqueostomia precoce de rotina. Neste caso, a recomendação da Conferência de Consenso 1989 -é realizar traqueostomia após 2-3 semanas de [intubação traqueal ] - ainda é uma abordagem razoável. Além disso, os médicos devem seguir o conselho: "Não basta fazer alguma coisa, deve-se estar lá!"

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