Resumo de Anestesiologia: princípios e técnicas

DETERMINANTES DE CAPTAÇÃO DOS ANÉSTESICOS VENOSOS:COEFICIENTE DE PARTIÇÃO SÓLIDO/GÁS:Os anestésicos inalatórios são considerados como gases ideais fisioquimicamente, sendo o coeficiente de partição a expressão da sua solubilidade em meios diferentes. A distribuição do anestésico pelo organismo depende da perfusão dos vários órgãos, e da solubilidade dos agentes nos tecidos, expressa pelo coeficiente de partição tecido/sangue e da massa destes tecidos. Além da perfusão sangüínea tecidual e da solubilidade do agente deve ser considerado a duração da anestesia, a massa corporal magra e a massa corporal gorda.A captação do anestésico pelos tecidos acontece pela diferença do gradiente de tensão entre o sangue arterial e o tecido, pelo fluxo sanguíneo por unidade de volume do tecido e principalmente pela solubilidade do gás no tecido. Solubilidade é a propriedade que uma substância apresenta de se misturar com outra substância. A estrutura química é determinante desta junção que se processa por aproximação dos átomos. As moléculas mais abertas têm maior capacidade de se unir a outras. O coeficiente de partição é a relação entre a quantidade (massa) de um agente em dois meios quando se processa o equilíbrio. O equilíbrio é definido quando as pressões parciais nas duas fases se igualam, isto é, quando nenhuma molécula passa mais de um para outro meio. Existem dois coeficientes de partição: sangue/gás e tecido/gás. O coeficiente de partição tecido/sangue é o cálculo da relação entre os dois coeficientes.O coeficiente de partição óleo/gás pode ser definido como uma medida da solubilidade em lipídeo, que determina a potencia de um anestésico e influencia na cinética e sua distribuição no organismo. O principal efeito da alta lipossolubilidade é a tendência de retardar a recuperação dos efeitos da anestesia. Bunzen, físico alemão, no século XIX desenvolveu o coeficiente de partição, chamado de alfa (?), em meios orgânicos a temperatura de zero grau Celsius (0°C). Otswald, físico alemão, descreveu o coeficiente de partição lambda (?.) na temperatura corporal de 37°C. Os coeficientes de fracionamento gordura/sangue são maiores que 1 sendo que a solubilidade sangue/gás é aumentada pela lipidemia pós-prandial e diminuída pela anemia.Os tecidos podem ser classificados em quatro grupos baseados em sua solubilidade, fluxo sanguíneo e massa total: rico em vasos (ricamente perfundidos, ricamente vascularizados), muscular, adiposo (gorduroso), pobre em vasos (pobremente vascularizado).Os tecidos ricamente perfundidos (cérebro, coração, fígado, rim, órgãos endócrinos), são os primeiros a assimilar quantidades significativas de anestésico. A capacidade deste grupo tem como limitantes a solubilidade moderada e volume pequeno sendo que também é o primeiro a igualar as pressões parciais arteriais e tissulares, isto é, o primeiro a se "saturar". O grupo muscular (pele e músculos) não é muito bem perfundido o que explica a captação lenta. Neste grupo a capacidade é grande conseqüente a um grande volume, e a captação é mantida por algumas horas. O grupo gorduroso tem maior capacidade total (solubilidade tecido/sangue x volume do tecido) devido à imensa solubilidade do anestésico na gordura determinada pelo elevado coeficiente de partição óleo/gás. Fator este que difere a perfusão do grupo gorduroso e do muscular que quase se igualam. Assim, se a tensão alveolar permanecer constante os tecidos gordurosos podem captar grandes quantidades de anestésicos durante horas e até dias.O grupo pobremente vascularizado (ossos, ligamentos, dentes, cabelo, cartilagem) tem perfusão mínima que resulta em captação mínima, portanto apresentam pouca importância em relação à captação geral dos gases anestésicos.

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