Resumo de Tratado de cirurgia

CANCER GASTRICO-Tumor maligno do estomago-adenocarcinoma 95%-Sarcoma 5%-70 a 80% no antroEpidemiologia:Japao, chile, polonia, Hungria Austria, Bulgaria, Bolivia50% dos canceres do tubo digestivo mortalidade 2 a 3% de todos os tumoresBrasil 10/100000Etiologia:desconhecida, multifatorial:Fatorres de risco:homem 60%Idade: qurta, quinta e sexta decadagrupo sanguineo: A: 20% a maishereditariedade fmiliaralimentos: conservas, defumados, quentesalcool nao, mas na pratica tem se vistoLesoes pre cancerosas:anemia pernciciosa: ate 17%ulcera gastrica: 2 a 5%polipos gastricos: e assintomatico. Maior que 2cm ressecagastrite cronica atroficametaplasia intestinalgastrectomizados: 20 anos: 3 a 5xulcera gastrica de grande curvatura: fazer segmento e biopsiaacloridriaClassificacao morfologica: BORRMANNpolipoide: adenocarcinoma bem diferenciadoulcero-vegetante: moderadamente diferenciadoulcero-infiltrativo: pouco diferenciadoinfiltrativo (linite plastica)Estadiamneto:T=tumorN=noldulo linfaticoM=metastases a distanciaT1: restrito a mucosa, precoceT2: camada muscularT3: serosaT4: ultrapassa a serosaTX: ocupa todo estomago ou nao da pra classificarN:nodulosNo: sem metastaseN1: metastases ao redor da lesaoN2: metastases em duas curvaturasNX: nao se sabe ate onde vaiMo: sem metastases a distanciaM1: com metastases a distancia (figado, pulmao e ossos)•T1NOMO; T2NOMO;T3NOMO•T1N1MO; T2N1MO; T3N1MO; T4M1NO•T1N2MO; T2N2MO; T3N2MO; T4N2MO•T2N2M1; T3NXM1; T4NXM1; TXNXM1Ate N1, N2 faz esvaziamento ganglionarDisseminacao:direta: por continuidade: duodeno e esofagodireta: por contiguidade: pancreas, colons e figadolinfaticos: N1,N2 N3sanguinea: figado, pulmoes e ossosimplante: carcinose peritonialovarios: KrukembergClinica:•dispepsia•plenitude gastrica pos prandial•dor incaracteristica•anorexia (repugnanciaa carn)•astenia•palidez palha: pela presenca do tumor•emagrecimento acentuado: 30 Kg em um mes•nauseas e vomitos•halitose (estase-necrose-estenose)•hematemese e melena•diarreia ou constipacao intestinal•sialorreia - estenose•azia nao= acloridria•50% nao tem sintomas: Ca incipiente•na fase tardia: TU palpavel, Tu visivel, Figado com nodulos, ictericia, caquexia, asciteComplicacoes:•estenoses: 20 a 30%•hemorragia: 5 a 10%•perfuracoes: 5%Dignostico:historia clinicaquadro clinicoexame fisico: inspecao (palido, abatido, tumor visivel, abdome abaulado), palpacao, percussaoExames complementares:Estudo radiologico:-convencionais:•lacunar= e tumor vegetante•estenose pilorica= quando tem tumor de antro pilorico•imagem nicho maligno: retencao de contraste: e lesao ulcerada gastrica•menisco ou sinal de KARMAN: praticamente da o diagnostico•rigidez (o estomago nao tem peristaltismo)=linite plastica-duplo contraste:nicho malignoconvergencias de pregasrigidez de parede: sinal de infiltracao neoplasicorelevo mucoso alterado-EDA: esofago, estomago, cardia, hernia, Barret, lesoes ulceradas, lesoes malignas. Tirar 6 a 8 fragmentos -US:eco + endoscopia - infiltracap parede gastricanodulos metastaticosascite-TC:estomagoorgaos da vizinhancaascitemetastases-RM-Cintilografia-Laparoscopia: tardia - metastases, asciteLaboratorio:-sangue•hg•VHSglicose•ureia•creatinina•amilase•bilirrubina•transaminases•FA•alfa feto proteina-urina: parcial-fezes: sangue ocultoDiagnostico diferencial:•ulcera gastro duodenal•gastrites•polipos•diverticulos•vias biliares: colecistopatias•pancreas (pancreatite cronica - tumor) •colons (tumor - diverticulose)•figado (cirrose - hepatomas)•linfomas•rinsPrognostico: dependede:•idade do paciente•dcas associadas•grau I, II,III,IV•tipo histologico: bem diferenciado - pouco diferenciado•avancados: sobrevida de 5 a 20%•precoce: sobrevida de 5 a 98%•nao operado: mortalidade=100%Tratamento A:nao cirurgico: levam a morte em 100%cirurgia curativa=radicalcirurgia paliativa=resseccoes derivacoesCoadjuvante:-radioterapia per ou pos operatoria-poliquimioterapia-imunoterapia-quimio-imunoterapia-hipertermia -radiomoldagemTratamento B:-Criterios de inoperabilidade:•estado geral: caquexia•doencas associadas•ascite - carcinose peritonial•ictericia - por metastases•metastases a distancia: pulmao Troisier•tumor palpavel e fixo•metastases hepaticasTratamneto C:Criterios de irressecabilidade:tumor fixo na coluna, aorta, veia cavatumor com disseminacao para orgaos vizinhostumor com metastases regionais multiplas (para aorticas)carcinose peritonialTratamento D:Cirurgia radical:•Tumor de antro gastrico: gastrectomia subtotal 2/3 ou 3/4 BI (estomago com duodeno)ou BII (estomao com jejuno)•Tumor de corpo:-gastrectomia total ampliada-com anastomose esofao-jejunal em Y de Roux-com interposicao de alca jejunal (Merendino)-esofago-jejunal a Braum8.Tumor de fundo gastrico eoucardia:-esofago-gastrectomia total•Tumor avancado com metastase nos linfonodos:-gastrectomia total com esplenectomia + pancreatectomia parcial + esvaziamneto ganglionar + omentectomia•Linite plastica: gastrectomia total ampliadaTratamento F:Cirurgia paliativa:•gastro-jejunostomia (na estenose pilorica)•gastrectomia subtotal•protese de tunelizacao (no tumor irressecavel de cardia e de antro)Preparo pre operatorio:•exame fisico completoExames complementares:RX torax eECG•sonda nasogastrica•hidratacao•reposicao sgPos operatorio:•ATB (profilatico)•hidratacao venosa•analgesicos e entorpecentes•alimentacao•deambulacao•alta hospitalarComplicacoes pos-operatorias: •choque•peritonite•hemorragia externa•hemorragia interna•pancreatite aguda•deiscencia de coto duodenal•deiscencia de anastomose•ictericia hemolitica•ictericia hepatogena•ictericia obstrutiva•sindrome de alca aferente•sindrome de alca eferente•sindrome de Dumping•anemia•alteracoes nutricionaisCancer gastrico precoce: aqele que compromete a muosa e/ou submucosa, independente da sua extensao horizontal ou da existencia de metastases nos linfonodos regionaisSobrevida de 5 anos em cancer gastrico avancadoDiagnostico:•fortuito•acompanhado de lesao pre neoplasica (polipo, ulcera de grande curvatura, displasia,..)•investigacao sistematicaTratamento:•Gastrectomia subtotal ampliada 85,9%•Gastrectomia total 12%•Outros metodos: 18%Conclusoes:•investigar pctes acima de 40 anos com queixas digestivas persistentes•fazer EDA com biopsias sistematicas das lesoes•fazer cortes multiplos de toda lesao e areas vizinhas•sistematizacao de

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