Resumo de Acne - Sampaio

ACNEDefiniçãoDoença frequente , autolimitada, multifatorial, que acomete os folículos sebáceos,e geralmente se inicia na adolescência.As formas intensas da moléstia afetam 10 vezes mais o sexo masculino, a prevalência aumenta durante toda a adolescência e posteriormente diminui na idade adulta.A doença pode ser leve, com apenas alguns comedões ou pápulas, ou pode ocorrer na forma altamente inflamatória e com formação difusa de cicatrizes.As formas mais graves de acne ocorrem mais freqüentemente em homens, mas a doença tende a ser mais persistente em mulheres, que podem ter crises periódicas antes dos períodos menstruais, as quais continuam até a menopausa.Etiologia e patogêneseA acne é uma doença que envolve a unidade pilossebácea, sendo mais freqüente e intensa em áreas onde as glândulas sebáceas são maiores e mais numerosas.A acne começa em indivíduos predispostos quando a produção de sebo aumenta. O propionibacterium acnes, prolifera no sebo, e o revestimento epitelial folicular torna-se alterado e forma rolhas denominadas comedões. Um estudo sugere que a ansiedade e a irritação são fatores significativos para pacientes com acne grave.Obstrução do ducto pilossebáceoA lesão inicial da acne resulta no bloqueio do canal folicular. Quantidades aumentadas de queratina resultam das alterações hormonais e do sebo modificado pela flora bacteriana residente de P.acnes. O número aumentado de células corneificadas permanece aderente ao canal folicular, diretamente acima da abertura do ductgo da glândula sebácea. Formando uma rolha ( microcomedão). Os fatores que causam comedão secreção sebácea aumentada(puberdade, desequilíbrio,hormonal) influenciam o tamanho eventual da rolha folicular. Um comedão aberto (cravo preto)ocorre se o orifício folicular se dilata. O aumento sebsequente no tamanho do cravo preto continua a dilatar o poro pequeno é o precursor das pápulas, das pústulas e dos cistos da acne inflamatória.Colonização bacteriana e inflamaçãoO P.acnes, um difeteróide anaeróbico, é um residente normal da pele e o principal componente da flora microbiana do folículo pilossebáceo. Acredita-se que as bactérias desempenhem um papel ,significativo na acne. O P.acnes gera componentes que criam inflamação, como lípases, proteases hialuronidase e fatores quimiotáticos. As lípases hidrolisam os triglicerídios do sebo, formando ácidos graxos livres, que são comedogênicos e irritantes primários.Uma reação inflamatória intensa de corpo estranho, resulta na formação de pústula ou do cisto da acne. Outras substâncias bactérianas possivelmente mediam a inflamação, pela estimulação de mecanismos imunes.Curso e tratamentoPara o efeito máximo, o tratamento deve ser contínuo e prolongado.ClassificaçãoA graduação da acne deve ser feita pelo uso de um sistema de diagnóstico padrão, que inclui uma avaliação total das lesões e suas complicações como secreção, hemorragia e dor.Lesões de acneAs lesões da acne são divididas em inflamatórias e não-inflamatórias. As lesões não inflamatórias consistem de comedões abertos e fechados. As lesões de acne inflamatória são caracterizadas pela presença de um ou mais dos seguintes tipos de lesões: pápulas, pústulas e nódulos(cistos). As pápulas têm menos de 5 mm de diâmetro. As pústulas têm um centro visível de material purulento. Os nódulos têm mais de 5 mm de diâmetro e podem se tornar supurativos ou hemorrágicos. As lesões nodulares supurativas têm sido referidas como cistos,devido a sua semelhança com os cistos epidérmicos inflamados.A ruptura recorrente e a re-epitelização dos cistos levam a formação de trajetos sinusais revestidos com epitélio, freqüentemente acompanhados de cicatrizes desfigurantes. TratamentoAcne comedogênicaA acne do comedão fechado (cravo branco) responde lentamente. Uma grande massa de material sebáceo está impactada atrás de um orifício folicular muito pequeno.Os comedões podem permanecer inalterados por meses ou evoluir para uma pústula ou para um cisto. Os retinoides são aplicados ao deitar. A base e a potência são selecionadas de acordo com a sensibilidade da pele. Acne inflamatória leveA acne inflamatória leve pustulosa e papulosa é definida como menos de 20 pústulas.As lesões inflamatórias ocorrem em comedões após a proliferação de P. acnes.O peróxido de benzoíla, um antibiótico tópico e o retinóide são aplicados inicialmente Em noites alternadas. Para começar, utiliza-se as menores concentrações. Após o periodo inicial de ajuste, o retinóide ou peróxido de benzoíla é usado à noite, e antibiótico pela manhã.Acne inflamatória de moderada a gravePacientes com acne moderada a grave mais de 20 pústulas. A inflamação moderada é tratada com aplicação duas vezes ao dia de antibiótico tópico, peróxido de benzoíla ou com a combinação de peróxido de benzoíla e sulfacetamida/enxofre.Os antibióticos orais(tetraciclinas e doxaciclina)são usados por pacientes com mais de dez pústulas. O tratamento deve ser continuado até ,que não ocorram lesõe novas (dois a quatro meses).Acne nodulocística graveA acne nódulo-cistica inclui a acne cística localizada(poucos cistos na face, no tórax e no dorso), acne cística difusa (áreas amplas da face, do tórax e do dorso), pioderma facial (cistos inflamados localizados na face em mulheres) e acne conglobata (altamente inflamatória, com cistos que se comunicam sob a pele, abscessos e trajetos sunusais).Tratamento da acne nódulo-císticaUm objetivo terapêutico primário é evitar a formação de cicatrizes encerrando a inflamação intensa rapidamente; a prednisona algumas vezes é requerida . Os cistos com tetos finos são incisados e drenados. Os cistos mais profundos são injetados com acetonida de triancinolona 2,5mg a 10 mg/ml.Os pacientes que mostram pouca tendência a cicatrizes podem ser tratados como pacientes com acne inflamatória moderada a grave.A maioria dos pacientes irá requerer a introdução rápida de isotretinoína. O uso simultâneo de tetraciclina e isotretinoína é evitado.

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