Resumo de Cirurgia pediátrica - João Gilberto Maksoud

Enterocolite NecrosanteGrave doença gastrintestinal que afeta principalmente o recém nascido (RN) prematuro (75 a 90%)É uma doença multifatorialIncidência:2 a 7% das internações em UTINeonatalMaior a incidência quanto menor a idade gestacional Mortalidade: 20 a 40%Sem preferência por sexo,raça ou período do ano.Ocorre de forma isolada ou epidêmicaChamada de Doença dos Sobreviventes por acometer muito frequentemente bebês que sobreviveram a sérias intercorrências no período neonatal e que já se encontravam no período de recuperação.Início: Entre o 3º e 10º dia de vida (extremos: 24 horas a 3 meses)Quanto mais prematuro é o bebê maior é o período de risco para o início da doença, chegando até 10 -12 semanas.Fatores de risco:Fatores que propiciam ISQUEMIA: Asfixia perinatalPolicitemiaAnemiaTrombocitoseHipóxiaChoqueHipotermiaFatores relativos à ALIMENTAÇÃOAlimentação precoce Progressão rápida da dieta Alimentação nasojejunalFórmulas artificiaisDietas hipertônicasMamadeiraFatores INFECCIOSOS:Colonização por bactérias multirresistentesHospitalização durante epidemiaBaixa imunidadeOUTROS :ExsanguineotransfusãoPresença de cateteres umbilicaisAnomalias congênitas gastrintestinaisPré-eclâmpsia maternaPequeno para a Idade GestacionalQuadro ClínicoResíduos gástricos/ Vômitos biliososSangue nas fezesLetargia /ToxemiaSinais gerais de sepsesDistensão Abdominal, hiperemia de parede e periumbilical, defesa peritoneal, plastrão.Tipos:Insidiosa Pré-termo Evolui 1-2 dias Intolerância alimentar Mudança do padrão das fezes Distensão abdominal:intermitente Sangue oculto nas fezesAbruptaTermo Deterioração catastrófica Descompensação respiratória Choque / acidoseExames complementaresPlaquetopenia ? correlaciona-se com gravidade e mau prognósticoNeutrofilia / neutropenia AnemiaHemoculturaPesquisa de sangue nas fezesAcidose metabólica persistenteRadiografia do abdome seriada (6/6 h)Achados RadiológicosDistensão e edema de alçasPneumatose intestinal Gás na veia portaPneumoperitônioAlça fixaTratamento ClínicoDieta zero Descompressão gástricaReposição de fluidos IVSuporte vasoativo (dopamina)Correção de anemiaCorreção de acidoseTratamento com antibiótico de amplo espectro (anaeróbios)AntibióticosAmpicilinaGentamicinaMetronidazolCefepimeMeropenemAmicacinaVancomicinaTratamento CirúrgicoIndicações PneumoperitônioAlça fixa em uma série de radiografiasFleimão na parede abdominalMassa abdominalGás na veia portaOutros achados indicativos de necrose tecidual:Defesa peritonealPlaquetopenia persistenteNeutropenia progressivaDeterioração clínicaSangramento gastrintestinal severoCirurgiaRessecção de tecidos necrosadosO mais conservadora possívelIleostomiaCasos cirúrgicos : mortalidade 20 a 40%ComplicaçõesEstenose intestinal pós-cicatricialFístulaAbscessoECN recorrenteSíndrome do intestino curtoSíndrome disabsortivaColestasePrognósticoBom a longo prazoPior quando há:BacteremiaBaixo peso de nascimentoBaixa idade gestacionalSeqüelas gastrintestinais (10 –30%)Estratégias preventivasLeite HumanoProgressão criteriosa da dieta(20 ml /kg/dia)Esteróides pré-nataisProfilaxia da PCA

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