Resumo de Cirurgia pediátrica - João Gilberto Maksoud

Constipação crônica na criança: Conceito:Eliminação de fezes endurecidas Sensação de esvaziamento retal incompletoFreqüência evacuatória menor que 3 x por semana Dor e/ou esforço evacuatórioManobra de retenção fecalEscape fecalMecanismo evacuatório:Refeições- reflexo gastrocólico Fezes no reto relaxamento do EAI = “Reflexo retoanal”Relaxamento do EAEInspiração profunda / Fechamento da glote / Rebaixamento do diafragma / contração da musculatura abdominal Contração do músculo elevador do ânusRelaxamento da musculatura glúteaCONSTIPAÇÃO CRÔNICA FUNCIONAL:- Simples - Complicada- OcultaCausas orgânicas:ANATÔMICASMalformações anorretais ,Estenoses adquiridasMETABÓLICASHipotireoidismo, Hipercalcemia, Hipocalemia, Neoplasia endócrina múltipla tipo 2b, Fibrose cística, Diabetes mellitusDOENÇAS CONGÊNITASDoença de Hirschsprung, Displasia neuronal intestinal, Miopatias viscerais, Neuropatias visceraisALT. DA M. ABDOMINALSíndrome de Prune Belly, Gastrosquise, Síndrome de DownDROGAS Opióides, Sucralfato, Antiácidos, Anti-hipertensivos, Anticolinérgicos, Antidepressivos tricíclicos, SimpaticomiméticosOutras causas:- Esclerodermia- LES- Amiloidose- Ingestão de metais pesados- Intoxicação por vitamina D- BotulismoPRIMEIRO ATENDIMENTORever história familiar ou pessoal de atopia.Teor de fibra e de ingestão hídrica na dieta.Fatores associados: emocionais, ingestão de leite de vaca, sedentarismo. Palpar o abdome à procura de massa fecal, se presente: desimpactação e medicação laxativa. Se sinais de doença orgânica, solicitar exames complementares. Fazer inspeção da região perianal, medida do índice anogenital, toque retal. Inicialmente:Medidas dietético-comportamentaisAdequar ingestão hídrica e de fibrasUso do vaso sanitário por 5-10 minutos após as refeiçõesOrientações à família e à criançaIncentivar exercícios físicosAvaliar redução da ingestão de leite de vaca e derivados. Melhora: retornos seqüenciais e reforço das orientações.Sem melhora: - Medicação laxante, desimpactação se massa fecal. -Se persistir a falta de resposta ao tratamento, avaliar exames complementares.TRATAMENTO:- Desimpactação- Fatores alimentares- comportamentais- Laxativos- Grupos de atendimento- Seguimento Desimpactação:- Clister glicerinado a 12% - 10 a 30 mL/Kg - 1 a 10 dias- Polietileno glicol c/25 mL/Kg/hora eletrólitos (via oral)(máximo 1000ml/h) até as fezes saírem claras.- Óleo mineral: Via oral - 15 a 30 mL/ano de idade - máx. 240mL/dia Via retal - 20 a 50 mL/vez- Enemas de fosfato:Via retal em > 2 anos de idade: 6 mL/Kg até 135 mLOSMÓTICOS:- Leite de Magnésia: 1 a 3 mL/Kg/dia- Lactulose: 1 a 3 mL/Kg/dia- SorbitolLUBRIFICANTES:- Óleo mineral: 1 a 5 mL/Kg/diaESTIMULANTES:- Sene- Supositório de glicerinaGrupos de atendimento:- Atendimento multidisciplinar- Contato com outros pacientes- Melhora da adesão- Intervenção na dinâmica familiarSeguimento- Retornos freqüentes- Suspensão gradativa dos laxativos- Reforço Exames complementares: Radiografia simples de abdome e de coluna lombo-sacra; manometria anorretal e/ou enema baritado.Se suspeita de segmento agangliônio ou displasia neuronal: biópsia retal e/ou atividade da colinesterase.Se sinais de doença orgânica ou falha de resposta ao tratamento, solicitar: anti-gliadina, anti -endomíseo, TSH e T4, sorologia para doença de Chagas, eletrólitos no suor. Avaliar estudo do trânsito colônico total e segmentar.

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