Resumo de Anestesiologia: princípios e técnicas

Bloqueio de Bier Indicado para qualquer procedimento no membro superior abaixo do cotovelo ou membro inferior abaixo do joelho, que será concluído no prazo de 40-60 minutos.Vantagens: simples, o mínimo de equipamento técnico, rápido inícioDesvantagens: duração limitada pela tolerância da dor ao torniquete, toxicidade É uma técnica simples, valiosa e fácil de aprender e executar.É muito segura desde que doses excessivas de anestésicos locais sejam evitadas.A pressão do torniquete deve ser cuidadosamente monitorada para evitar complicações.Técnica:Uma cânula de agulha intravenosa é colocada em uma veia distal do membro programado para a cirurgiaO torniquete é aplicado em seguida no braço ou na coxaRealiza-se drenagem do membro com uma bandagem de borrachaO torniquete é então insuflado a uma pressão de 50 mm Hg acima da PAS do pacienteA solução anestésica local é então injetada lentamente na cânula A analgesia irá ocorrer dentro de 3-4 minutos e pode começar depois da cirurgia Complicações:São pouco frequentes e de pouca importância clínicaDiscretas alterações de pressão arterialDiscretas alterações de freqüência cardíacaTremores ou reações subjetivasToxicidadesParalisias musculares por torniqueteConvulsõesArritmias cardíacasEspasmos arteriaisTrombose vascular profunda com perda parcial do membroMecanismo de ação:Efeito eletro-fisiológico dos anestésicos locais (AL) Há decréscimo na velocidade e no grau de despolarização axonal, competição entre AL e Na+ (impedindo a despolarização),o limiar de excitabilidade não é atingido e o impulso deixa de ser propagado.Atua:- terminações nervosas- pequenos nervos periféricos- bloqueio de troncos nervososA pressão feita pelo garrote sobre os nervos sensitivos colabora na efetividade da anestesiaInterrupção circulatória:- interrompe condução nervosa- diminuição da pressão parcial de oxigênio- aumento da pressão parcial de carbono- diminuição do pH- a isquemia diminui a síntese de acetilcolina (produzida por reação aeróbica), isso causa RELAXAMENTO MUSCULARFarmacocinéticaDISTRIBUIÇÃO E ELIMINAÇÃOFORMA ÉSTER- Rapidamente metabolizada por esterases plasmáticas- Distribuição limitada- Efeitos de curta duração- Baixa incidência de toxicidade- Potencial para reações alérgicasAnestésicos locais usados na prática clínica:De ação curta : - Procaína- ClorprocainaDe ação intermédia:- Lidocaína- Mepivacaína- PrilocaínaDe ação longa:- Bupivacaína- Etidocaína- Ropivacaína- Tetracaína- LevobupivacaínaIndicações:Cirúrgicas: em membro superior ou inferior,cruentas ou incruentas, unilaterais ou bilaterais, adultos ou crianças,procedimentos ortopédicos, plásticos, oncológicos, neurológicos ou vascularesPropósitos: analgesia, relaxamento muscular, hemostasia, campo operatório adequado, condições de segurança e conforto para o paciente.Indicações possíveis: derivações arteriovenosas de antebraço, portador de distrofia muscular, miopatia congênita, inadequação da anestesia local infiltrativa, atos cirúrgicos de urgência, nas contra-indicações de cirurgia geral e dos bloqueios subaracnóideo, peridural ou plexo braquial Diagnósticas: Dose elevada de bupivacaína (150-200mg) - lesões em paciente com espasticidadePaciente com dor crônica em antebraço ou mão (diagnóstico diferencial)Terapêuticas: Condições dolorosas crônicas de membrosPulsoterapia venosa retrógrada: processos infecciosos em MMSS ou MMIIContra-indicações:Absolutas: recusa do paciente em receber a anestesia,ausência de pessoal qualificado e falta de condições materiais para reanimação cardiorrespiratória, presença de arteriopatia periférica, histórico de hipersensibilidade ao anestésico disponível Relativas:Veia superficial de difícil acessoIntervenção cirúrgica prolongada ou que exige desgarroteamento peroperatórioCrianças ou idososEstado geral comprometidoPusilanimidadeLesão de tecidos moles Fratura ou luxação graveFratura antiga na região do garroteamentoGrande abscessoHistória de moléstia convulsivaInsuficiência hepática Moléstia neurológica periféricaHipertensão arterial graveBloqueio cardíacoMiastenia graveAnemia falciformePlenitude gástricaVarizes extensas

Resumos Relacionados