Tratado de medicina interna
(Cecil)
GOTAEpidemiologia: Homens, em torno dos 50 anos. Mulheres pós-menopausa (poliartrite crônica simétrica) Clínica: Quatro estágios:Hiperuricemia assintomática: acido úrico elevado sem fenômenos articularesAtrite gotosa aguda: Monoarticular, muito dolorosa. Geralmente podagra. Mais freqüente a noite. Gota intercrítica: entre as crises agudas de gota, pacientes sem sintomas. Líquido demonstra cristais.Gota tofácea crônica: deposito de cristais em catilagem, membranas sinoviais tendões e em tecidos moles, formando nodulações indolores, tofos. Cor do tofo é esbranquiçada ou amarelada. Ataques articulares ficam mais raros e mais suaves.Pode ser acompanhada de nefropatia: urolitíase e doença parenquimatosa.Doenças relacionadas a gota: hipertensão, obesidade, diabetes, hiperlipidemia, aterosclerose.Exames complementares: Demonstração de cristais de monourato de sódio em líquido sinovial. (agulha)Tratamento: Crise aguda: AINH + colchicinaProfilaxia: AINH + Colchicina + hipouricemiante. (uricosúrico: sulfimpirazolona e probenecida; Alopurinol, inibe a síntese de acido úrico).DOENÇA POR DEPÓSTO DE PIROFOSFATO DE CÁLCIO Epidemiologia: Acima de 65 anos. (maioria acima de 85)Clínica: Formas clínicas: a) Pseudogota: monoarticular, ataques agudos, subagudos, durando 1 a 28 dias. Sem deformidadesb) Pseudo-artrite reumatóide: múltiplas articulações, com rigidez matinal. Látex positivo em baixos títulos. Deformidades.c) Pseudo-osteoartrite com ataques agudos superpostos: bilateral simétrico com deformidades em varus e contraturas de flexão. Mais comum: joelho.d) Pseudo-osteoartrite sem ataques agudose) Forma pseudotabética: destruição importante da articulação.f) Forma assintomáticaExames complementares: Análise do líquido sinovial com presença dos cristais (rombóidico)Raio X: condrocalcinose (calcificações que formam linhas delicadas e definidas paralelas ao osso subcondral) e achados semelhantes aos de osteoartrite ou destruição pseudotabética.Tratamento: Aspiração do líquido sinovial e corticóides intra-articulares. AINH e colchicina.
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