Resumo de Tratado de medicina interna

ESPONDILOARTROPATIAS SORONEGATIVASPontos em comum:- Látex negativo. - Envolvimento do esqueleto axial; sacroileíte e espondilite- Envolvimento articular periférico do tipo oligoarticular- Inflamação em tendões e fáscias.- Inflamação extra-articular em olho (uveíte superior), coração (aortite), pele e membrana mucosa- Adultos jovens do sexo masculino- HLA-B27 positivoDor lombar inflamatória:Características:- Inicio antes dos 40 anos- Início insidioso- Duração > 3 meses antes da procura do medico- Rigidez matinal- Melhora com exercícios e com atividade.Espondilite anquilosanteEpidemiologia: homens, entre a puberdade e 35 anosClinica: Sintomas articulares: Dor surda, inicio insidioso, em coluna lombar baixa e na parte inferior das nádegas. Rigidez após repouso que melhora aos exercícios.Dor torna-se bilateral, persistente com exacerbações noturnas. Toda coluna fica fundida. “Postura espondilítica ou posição de esquiador”Ao exame físico, perda da mobilidade espinhal para todos os lados, diminuição da extensão da lombar e diminuição da expansibilidade torácica.Envolvimento articular periférico é oligoarticular, assimétrico, predominância em MMII ou articulações próximas do tronco. Entesopatias.Sintomas extra-articulares: febre, fadiga, perda de peso.Sintomas oculares: uveíte.Manifestações pulmonares: alterações fibróticas infiltrativas em ápices.Manifestações cardiovasculares: insuficiência aórtica, cardiomegalia e defeitos da condução.Manifestações neurológicas: síndrome da cauda eqüina. Exames complementares: VHS aumentado, anemia normocrômica normocítica, IgA autos.Rx: sacroileíte, sindesmófitos.Critérios diagnósticos:1) Historia de dor lombar tipo inflamatório.2) Limitação da mobilidade de coluna lombar nos três planos.3) Limitação da mobilidade torácica4) Alterações radiológicas definidas de sacroileíte.Tratamento: Exercícios, AINH, corticóide. Artrite reativa:Toda síndrome de Reiter é artrite reativa, mas nem toda artrite reativa é síndrome de Reiter.Clínica: Oligoartrite assimétrica. Infecção genitourinaria ou intestinal prévia.Tratamento: AINHSíndrome de ReiterTríade: artrite não-purulenta, uretrite estéril e inflamação ocular. Acrescentou-se a balanite e o queratoderma blenorrágico. Clínica: inicio 2 a 4 semanas após diarréia ou exposição sexual. Cultura negativaUretrite primeira manifestação, com disuria suave e secreção purulenta.Conjuntivite bilateral, uveíte anterior aguda.Artrite último elemento, oligoarticular, assimétrica em extremidades inferiores. Envolvimento digital, “dedo em salsicha” (dactilite.Dor lombar, não necessariamente sacroileíte.Queratoderma blenorrágico é uma lesão pápulo-escamosa nas solas das mãos e planta dos pés.Balanite circinata, úlceras rasas, não dolorosas, serpiginosas que circundam o meato urinário. Iniciam como vesículas, se tornam hiperqueratóticas e se rompem.Ulceras orais e alterações ungueais.Exames complementares: VHS aumentado. Liquido sinovial inflamatório. Raio X: osteoporose justa articular e pode mostrar erosões. Sacroileíte e espondilite. Sindesmófitos.Tratamento: AINH. Azatioprina e Metotrexate nos mais graves.Artrite psoriásicaClínica: psoríase de pele eu precede ou coincide com a artrite. Alterações ungueais, unha em dedal. Cursa com dactilite, “dedo em salsicha”Tipos: Artrite mutilante: simula gotaPoliartrite simétrica: simula AROligoartrite assimétrica: ReiterSacroileíte: espondiloartriteInterfalangianas distais: artrose.Exames complementares: VHS aumentado, anemia, hiperuricemia. Líquido sinovial inflamatório.RX: erosões marginais, alargamento espaço articular. “Pencil and cup”: Afilamento da porção distal da falange media e alargamento da base da falange. Artrite mutilante nos metatarsos, aspecto arredondado, dedo em luneta de ópera. Coluna: sacroileíte e sindesmofitose.Tratamento: AINH, Extensa: Metotrexate. Corticóides em baixas doses. Metoxipsoralen e raios ultravioleta A (pele e articulações).

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