Tratado de medicina interna
(Cecil)
CHOQUE O estado de choque (EC) define-se por má perfusão tecidual. Há várias formas de choque: hipovolêmico, cardiogênico, vasogênico e neurogênico. As alterações e respostas fisiológicas que o EC produz no organismo são objetivos de diversos estudos clínicos ou experimentais. O choque hipovolêmico caracteriza-se por inadequada perfusão sanguínea dos tecidos e órgãos vitais, acarretando: hipóxia tecidual generalizada, acidose metabólica grave, que, se não tratada, culmina em morte do paciente. Dentre as causas que predispõem a condição do choque, as perdas gastrointestinais, renais e insensíveis (transpiração e respiração), o seqüestro para terceiro espaço (pancreatite, fraturas ósseas, rupturas de aneurismas e outros) , falência cardíaca, hemorragias em geral, podem ser citadas. O processo cirúrgico abrange fatores que expõe riscos ao paciente como: tempo de cirurgia, sondagem e cateteres, experiência do cirurgião, hemostasia deficiente, transfusão sanguínea, profilaxia com antibióticos que podem levar a instalação do quadro de choque e/ou infecção. O quadro clínico do choque hipovolêmico manifesta-se por queda da pressão arterial, sudorese, cianose de extremidades, palidez cutânea, perda do turgor da pele, pulso filiforme, confusão mental, entre outros e o mecanismo de compensação para este estado é feito através da ativação catecolaminérgica que resulta em taquicardia, diminuição do débito urinário, vasoconstrição periférica, taquipnéia, etc.Lesões graves assim como choques, traumas (cirúrgicos ou acidentais) e queimaduras desregulam os mecanismos de defesa, pois ao invés de ativar fatores pró-inflamatórios que contribuiriam para uma boa recuperação, culminam em imunossupressão devido à redução de citocinas e células de defesa .
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