Resumo de Tratado de medicina interna

Anemia FerroprivaÉ uma anemia microcíticA hipocrômica com reserva de ferro baixa ou ausente.Quadro Clínico:Doença subjacentePalidez, cansaço, adinamia, sonolência, cefaléia, tonturas, alteração da visão, dispnéia, palpitação, baixo rendimento profissional.Outras manifestações clínicas originadas na carência de outros compostos que contém ferro: gastrite atrófica, glossite, atrofia papilar, coiloníquia, estomatiteSíndrome de Plummer-Vinson: Glossite, disfagia, carência de ferroAnormalidades cognitivas em crianças“Pica”: compulsão para ingerir substâncias não nutritivas como terra , argila, cabelo.Esplenomegalia em 10% dos casosAlterações Laboratoriais:Esfregaço de sangue periférico: hemácias microcíticas e hipocrômicasRedução HCM E VCMDiagnóstico diferencial com talassemias e anemia sideroblásticaPode haver carência associada de Vitamina B 12 ou folatos ,hemácias microcíticas e macrocíticas e os índices podem ser normais15% dos casos leucopenia / granulocitopeniaSe parasitose intestinal, associação com eosinofiliaTrombocitose em até 75% dos casos em adultos.Ferro sérico diminuído (<70 mcg / dl para homens e 50 mcg /dl para mulheres)Capacidade Total de Ligação do Ferro (CTLF): NORMAL OU AUMENTADAFerro sérico também diminuído em anemia de doença crônica e neoplasiasFerritina sérica: melhor exame para estimar ferro total do organismo, particularmente o ferro dos depósitos (limite inferior =14mcg / l mulheres e 40 mcg / l homens)Existem duas situações clínicas associadas à diminuição da ferritina sérica com depósitos normais de ferro: deficiência de vitamina C e hipotireoidismoFerritina elevada: Anemia de doença crônica, anemia sideroblástica e talassemiasMielograma e avaliação dos depósitos de ferro medular podem ser úteis quando persistirem dúvidas no diagnóstico.Exames Laboratoriais:- Ferro sérico isolado não não tem valor diagnóstico.- A combinação da saturação da transferrina e capacidade total de ligação do ferro podem ajudar no diagnóstico diferencial de doença crônica.- Ferritina baixa comprova a deficiência de ferro.- Receptores da transferrina sérica ajudam quando o paciente tem uma doença crônica concomitante.- Anticorpo anti-endomísio e anti-gliadina auxiliam no diagnóstico de doença celíaca.- Pesquisa de sangue oculto nas fezes não deve ser usado isoladamente na pesquisa de sangramento gastrointestinal.Absorção de ferro:- Sítios de máxima absorção:Duodeno e Jejuno- A maior parte do ferro da dieta está sob a forma férrica (Fe+++)- O Fe+++ é insolúvel em pH > 2,0- Quelantes que mantêm o Fe+++ solúvel:AscorbatoCitratoÁcidos orgânicosAminoácidos- Ferro quelatado:mucina da superfície mucosaintegrinas da mucosa mobiliferrina e paraferritina no citoplasma libera para o plasma na forma Fe+++Anemia por deficiência de ferro:Eliminação normal de ferro não excede 5mg / dia: camada epitelialperdas urinária e fecalextremamente pequena em secreção biliar e suor Determinadas situações: menstruação: 20mg de ferro / ciclogravidez: de 500 a 1000mgCausas de carência de ferro:1- Menor ingestão do nutriente:- Dieta:- Dieta normal fornece 10-20 mg / ferro / dia5-10% absorvidos – duodeno e jejuno proximal- Perdas diárias: 1mg / homem e 2 mg / mulher2- Menor absorção intestinal- Absorção- Sobretudo no duodenoMais comum causa de má absorção: Gastrectomia- Maioria desenvolve anemia3- Defeitos de transporte ou metabolismo que resultam em menos oferta do nutriente para a medula ósseaPerda de transferrina por via renal na síndrome nefrótica.4- Aumento da excreção ou perdasAumento das perdas:Principal causa de anemia ferropriva em adultos.Pequena quantidade perdida células descamantes (pele e epitélio tubo digestivo e urinário).Perdidos de 15-30 mg mensalmente nas mulheres , sangramento menstrualSangramentos crônicos: tubo digestivo (lesões benignas, malignas, parasitas) do esôfago ao reto.Sangramento menstrual excessivo:Período maior 7 diasCoágulos maiores de 2 cm> 4 absorventes/dia ou 12 períodoPesquisar mioma uterinoÚlcera péptica, carcinoma gástrico / cólon, hemorróidas, parasitoses (ancilostomíase) / desnutriçãoSalicilatos5- Aumento das necessidades fisiológicas ou patológicasSegunda principal causa de anemia ferroprivaCrescimento e gravidez: aumento das necessidades + dieta insuficienteCrianças: 6 meses – 2 anos1º ano de vida a quantidade de ferro triplica em relação ao recém-nascido.Tratamento:- Identificar e remover a causa- Rápida normalização na maioria das vezes- Tratamento via oral é mais seguro e baratoAdultos: sais ferrosos (sulfato, gluconato, fumarato) via oral, na dose de 180-240 mg de ferro elementar ao dia (10% absorção).3-4 comprimidos de sulfato ferrosoEstômago vazioPerda de até 40-50% na absorção após refeição4-6 meses após normalização do sangue periféricoFerro parenteral , situações especiais.

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