Resumo de Tratado de medicina interna

ANEMIAS A anemia é a manifestação mais comum das doenças hematológicas e definida como uma diminuição da massa eritrocitária avaliada por : - Volume globular, - Hemoglobina - EritrócitosVariação dos valores normais por:- Idade - Sexo - Altitude Valores normais do hemograma:-Hemoglobina (g/dl) 12.5-18.3 -Vol. Globular (ml/dl)(%) 36.7- 52.9-Eritrócitos (x106/ul) 4.05-5.84 -VCM (fentolitros) 82.4-99-HCM (picogramas) 27.3-33.9-CHCM (g/dl) 32.2-35.4 -Leucócitos (x103/ul) 4.3-10 -Plaquetas (ul) 140.000-400.000 -Reticulócitos 0.5-2.0% - 25.000 a 100.000/ulManifestações clínicas: Decorrentes da diminuição do O2 tissular. Captação de O2: -Tensão de O2 atmosférico- Função pulmonar-Concentração de Hemoglobina- Afinidade da Hb. pelo O2 Liberação de O2: -Débito cardíaco-Afinidade da Hb pelo O2 -Concentração de HemoglobinaMecanismos de defesa: - Aumento do débito cardíaco 3 a 4x facilitado pela diminuição da viscosidade - Aumento de 2.3 difosfoglicerato(2.3 DPG):diminui a afinidade da Hb. pelo O2- Hipóxia renal: aumento da eritropoietina maior estímulo da medula óssea. - Diminuição do esforço físico.Hemoglobina e manifestações clínicas: 9-12 g/dl: Anemia discreta:- Mecanismos compensadores: ausência de sintomas- Exercícios físicos intensos podem provocar sintomatologia:- Palpitações- dispneia- sudorese excessiva.7-10 g/dl: Anemia moderada - Sintomas mais evidentes:- fadiga fácil- sonolência.3-7 g/dl: Anemia grave:- Astenia intensa, - insônia ou - sonolência intensa,- hipotensão ortostática,- síncopes,cefaléia, - anorexia. DIAGNÓSTICO História Exame físico. - Comprovação ao exame físico da presença de anemia.-Dificuldade de diagnóstico. -Investigação clínica da etiologiaDiagnóstico: Hemograma Índices eritrocitários:VG x 10VCM =90 +/- 7 Fentolitros(fl)E(em milhões) Hb x 10HCM= 29 +/- 2 picogramas(pg) E(em milhões) Hb x 100CHCM= 34 +/- 2 gramas/dl(%)VGEstudo da Lâmina: - Anisocitose - Poiquilocitose- Esferócitose - Células em alvo,- Falciformes, - Eliptócitos,Acantócitos- Estomatócitos. - Fragmentos eritrocitários -Células em gota -Policromatofilia -Basofilia - Ponteado basófilo.-Outros exames: -Contagem de reticulócitos -Plaquetas e leucócitos(Normais/Anormais)Classificação Etiológica. I- Produção deficiente:A- Deficiência de nutrientes essenciais: - Ferro- Ácido fólico- Vitamina B12- ProteinasB- Hipoplasia eritroblástica:1-Anemias aplásticas- Hereditárias- Idiopáticas- Induzidas: agentes químicos e físicos2-Hipoplasia eritroblástica pura:- Timoma- agentes químicos- antagonistas do A. fólico- anticorpos hereditáriosII-Destruição excessiva B- Fatores intracorpusculares1- Hereditários:- Eritroenzimopatias.- Defeito qualitativo e quantitativo da síntese da globina- Anormalidades da membrana celular- Porfiria eritropoética2- Adquiridos:- Hemoglobinúria Paroxística Noturna- Deficiência de folatos e B12III- Perda de Sangue:A- Anemia aguda pós hemorrágica CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS: I- Anemias Macrocíticas:VCM: 97-160 fl HCM: 32-50 pgCHCM:32-36 g/dl A- Megaloblásticas- Deficiência de B12-Folatos- Síntese de DNA deficiente:hereditária- Síntese de DNA deficiente:drogasB- Não-megaloblásticas- Eritropoese acelerada- Miscelânea: -mixedema,hepatopatias,hipoplasia II- Anemias Hipocrômicas e/ou Microcíticas: VCM: 50-80 fl HCM - 12-27 pgCHCM:24-32g/dl- Depleção de ferrro - Talassemia - Anemias sideroblásticas- Doenças crônicas III- Anemias Normocrômicas Normocíticas:- Pós hemorrágica - Hemolíticas- Hipoplasia medular- Doenças crônicas- Anemias mieloftísicas- Insuficiência renal crônica- Endocrinopatias- Excesso de volume plasmáticoTratamento: -Anemia não é diagnóstico.É MANIFESTAÇÃO, um sintoma. - Procurar a doença básica

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