Resumo de Avaliação Neuropsiquiátrica e Neuropsicológica dos infectados por HIV

A coexistência de múltiplos diagnósticos num só paciente, a possível base orgânica de alguns transtornos psiquiátricos e o enviesamento que os sintomas somáticos podem introduzir na avaliação da presença de alguns síndromes clínicos provocam dificuldades no diagnóstico psiquiátricos em pacientes com SIDA. Torna-se de grande importância uma exploração psiquiátrica completa, uma história e exploração clínica neurológica, uma avaliação detalhada das funções cognitivas e o uso de provas auxiliares diagnósticas. O diagnóstico múltiplo e multiaxial é útil para palear as dificuldades metodológicas de avaliação.No momento actual, uma detecção precoce das alterações cognitivas pode ser um elemento fundamental na altura de orientar as decisões terapêuticas. Existem algumas perguntas básicas para a consideração dos objectivos da avaliação neuro-psicológica:- associação da infecção por HIV à infecção de determinadas zonas do cérebro ou determinadas dimensões do funcionamento cognitivo;- factores biomédicos ou psicossociais que se relacionam com o desenvolvimento da afectação cognitiva da doença;- impacto das intervenções terapêuticas no funcionamento cognitivo;- predição do desenvolvimento do quadro de demência no seguimento longitudinal. Actualmente existem vários testes, baterias e instrumentos de cribato (screening), com tempos de realização diferentes e objectivos específicos, que permitem avaliar o estado neuropsicológico do paciente, tendo em conta factores como a atenção, a visuopercepção, o processamento da informação, memória, abstração, linguagem e capacidade motora.Os procedimentos auxilaires diagnósticos têm-se demonstrado como técnicas muito úteis para completar o estudo etiológico dos diversos síndromes clínicos de aparição nos doentes com SIDA. De entre as provas mais amplamente utlizadas destacam-se as técnicas de neuro-imagem (estrutural e funcional) e neuro-fisiológicas (psico-fisiológicas e electroencefalográficas).A obtenção de biópsias cerebrais constitui uma das técnicas mais úteis, quando se pode levar a cabo, no diagnóstico diferencial de síndromes neuropsiquiátricos de aparição em sujeitos com SIDA. A sua utilidade para o diagnóstico de certeza das lesões ocupantes de espaço no cérebro está claramente estabelecida.

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