Resumo de Puberdade precoce

Puberdade precoce:•Meninas: abaixo de 8 anos. O normal é após os 10 anos, este grupo entre 8-10 anos deve que ser observado, é a puberdade adiantada. Da mesma forma, se não houver caractere secundário nenhum aos 13 anos deve-se investigar.•Meninos: abaixo de 9 anos. No menino a referencia fica de 9-11 anos como sendo adiantado, de 11-13 o habitual e se não não houver caractere secundário nenhum aos 14 anos deve-se investigar.Eventos: a primeira coisa que ocorre na puberdade é a diminuição de sensibilidade do hipotálamo à hipófise, dos esteróides gonadais. Na fase intra-utero, parte da ativação gonadal esta relacionada ao hormônio placentário B-HCG que estimula principalmente testículo. Porque a diferenciação sexual primaria esta pronta no 3º mês de gestação e nesse período ainda não tem hipotálamo e hipófise funcionando plenanamente, então a plancenta assume isso ativando as gônadas.Com o avanço da gestação vai ocorrendo maturação desse eixo ate que quando estiver perto do nascimento pequenas quantidades de gonadotrofinas serão suficientes para bloquear a produção de GnRH. Isso se mantem durante toda a infância. Progressivamente vai se perdendo a sensibilidade do GnRH e necessita-se cada vez mais de estrogênio e/ou androgênios para haver bloqueio do eixo. Ate que esta quantidade de hormônios gonadais fica suficiente para o aparecimento dos caracteres sexuais secundários, neste momento diz-se que começou a puberdade. Esse processo se mantem por um tempo, depois vai diminuindo progressivamente ate a fase adulta. Essa diminuição da sensibilidade é um evento importante, e seu nome é adrenarca ou gonadarca. No eixo masculino nos temos o hipotálamo que controla o funcionamento da hipófise, que libera duas gonadotrofinas, o LH e o FHS. Esses dois tem ações diferenciadas, o LH predomina seu efeito, no caso masculino, sobre as células de Leydig, que produz testosterona.Já o FSH tem um efeito muito maior sobre a linha germinativa, e daí vai ter espermogenese, esse estimulo faz com que haja um grande aumento de volume testicular. O feedback do LH é feito com a testosterona e do FSH é com a inibina e a ativina que são dois hormônios secretado pelas células de Sertoli. Já em termos progressivos, de gonadotrofinas, nos temos 3 fases, uma fase pré-puberal, uma fase no meio da puberdade e a fase de adulto. Numa fase inicial o LH é baixo, quando começa a entrar na puberdade os picos de LH começam a ocorrer durante o sono e durante o dia ele é semelhante a criança que não esta em puberdade.Já na fase adulta, o LH é constantemente alto, de dia e de noite. O ciclo feminino tem dois momentos, um momento que funciona como feedback negativo. Qunado está no meio do ciclo ha feedback positivo,ou seja, quanto mais resposta se tem, quanto mais estrogênio, mais gonadotrofina é liberada.Posteriormente retorna para o sistema de feedback negativo. Os ciclos no inicio da puberdade são anovulatórios, e depois passam a ser ovulatorios. Durante a infância, o padrão LH/FSH da menina segue um padrão muito semelhante ao do menino, que é baixo de dia e de noite, quando começa a entrar na puberdade torna-se baixo de dia e alto de noite, e na fase adulta fica alto de dia e de noite e na menopausa ficam exageradamente altos. Só quando sobe o LH na menina é que começa o desenvolvimento de mamas.Eventos clínicos Na menina: a sequencia habitual é em 80% dos casos é primeiro mama(telarca), depois pelos genitais(pubarca) e depois menstruação(menarca). Mas em 20% esta invertido, começa primeiro a pubarca, pra depois ter a telarca. Quanto mais precoce for a puberdade, pode não haver pubarca. Escala de Tanner (mama): •M1: não tem nada•M2: é quando o tecido mamário é no máximo até o tamanho da auréola.•M3: é quando o tecido mamário passa o tamanho da auréola.•M4: é quando a auréola se projeta para a frente da mama.•M5: quando começa a desenvolver mamilo.Escala de Tanner (pilificação):•P1: não tem nada.•P2: pelos diferenciados(escuro, longo e ondulado)•P3: começa a ter pelos diferenciados em região de pube.•P4: tem bem mais começa a fazer uma distribuição, mais triangular, mas com densidade baixa.•P5: triangular com densidade alta.•É importante estadiar a mama e a pilificação para saber se a menarca esta próxima ou não. ? No menino: o primeiro evento que habitualmente identifica a puberdade é aumento de testículo, detectado através do orquidômetro de Prader(mede em cm³), que ocorre pela ativação pelas gonadotrofinas. aumenta a parte hormonal pelas células de leydig e já vai aumentando também as células germinativas, e depois é que começa a aumentar o pênis e aparecer pilificação. Escala de Tanner(testículo)•T1: pré-pubere.•T2: começa a aumentar o diâmetro e comprimento do penis. A glande passa a ser mais perceptível, ainda não tem pelos diferenciados, ou no máximo pelos indiferenciados.•T3: começa a ver os pelos diferenciados•T4: já tem bastante pelos diferenciados•T5: quando ele começa a se desenvolver com um aspecto losangular. •Tamanho do penis: É importante saber que de 4 anos até a puberdade não há aumento do tamanho do penis.•Desenvolvimento de mamas no menino: é comum no início da puberdade, aproximadamente 1/3 dos meninos fazem isso, o aumento transitório de mama, que dura uns 2 anos. Isso é efeito da transformação excessiva da testosterona em estrogênio.•A menina inicia a puberdade começando a ter mama unilateralmente.•Pubarca precedendo a telarca: inicia em 20% dos casos, normal.

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