Telarca precoce
(Marcondes)
Telarca precocePrsença de mama quando a menina tem mais de 1 ano e menos de 8. Ela é mais comum na faixa etária de 2 a 4 anos.Principais causas: idiopática (causa mais comum, diagnóstico de exclusão), tumor de ovário produtor de estrogênio, estrogênio exógeno, puberdade precoce central.Avaliação clínica(etiologias): vamos avaliar a velocidade de progressão dos caracteres sexuais, se tem outros sinais de puberdade, se o crescimento está acelerendo e se a estatura está elevada (acima do canal familiar).•Idiopática: a mama cresce e para, não é aquele aumento progressivo. Se não tem alteração de estatura e de idada óssea, fala a favor de idiopática.•Comportamento: estatura e velocidade de crescimento normais. Não faz menarca, mama vai no máximo até M3 e estabiliza, se passar disso não é idiopática, e temos que afastar as outras causas.•Tumor de ovário: tem massa palpável em 80% dos casos, o aumento da mama é progressivo e a estatura pode ou não estar aumentada.•Comportamento: se não tratado, na evolução vai aparecer aumento da idade óssea e da velocidade de crescimento.•Estrogênio exógeno: o aumento da mama é progressivo ou não, dependendo da quantidade hormonal. •Puberdade precoce central: o aumento da mama é progressivo, a estatura esta aumentada, tem pubarca.•Comportamento: estatura e velocidade de crescimento elevados.Exames: •Ecografia pélvica: tamanho do útero, se estiver grande vai nos dizer que tem um aumento de estrogênio significativo e há bastante tempo. Tamanho do ovário, se estiver aumentado(passou de 2 cm³) e o útero a ainda não cresceu pode dizer que é um fato recente. É o melhor exame para tumor de ovário, se ele estiver normal não e tumor de ovário.•Idade óssea: se for normal, a principio fala contra puberdade precoce, mas não a exclui porque se estiver muito no começo pode ainda não ter alterado a idade óssea. Lembrar que a telarca idiopática dificilmente mexe com a estatura e com a idade óssea.•Hormonais: pedir se a idade óssea estiver acelerado e se a estatura estiver elevada. Dosar gonadotrofinas(LH,FSH) basais e estradiol.
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