Pubarca precoce
(Marcondes)
Pubarca Precoce: Caracterizada clinicamente por pelos diferenciados abaixo de 9 anos para o menino e 8 anos para a menina. Toda a pubarca precoce tem que ser investigada, independente da idade. A primeira doença que deve ser afastada é o tumor de adrenal.Avaliação clínica(etiologias):•Tumor de adrenal: é um tumor que não é radio-sensível e não é quimio-sensível. Portanto o prognóstico vai depender do grau de ressecabilidade. •Comportamento: estatura aumentada, velocidade de crescimento normal ou aumentada(depende do tempo).•Hiperplasia congênita de supra-renal: é um erro de metabolismo relacionado com síntese do cortisol. Não produz o cortisol, então o corpo vai aumentar os níveis de ACTH pra ver se corrige o defeito, só que o aumento do ACTH faz com que a glândula supra-renal cresça. Por falta dessa enzima que ajuda a formar o cortisol, o corpo fica saturado dos precursores dele, que são degradados em vias alternativas, e uma dessas vias é a que forma os androgênios, fazendo virilização. •Comportamento: estatura aumentada, velocidade de crescimento aumentada.•Medicamentosa: É mais comum entre adolescentes.Anabolizantes.•Idiopática: •Comportamento: estatura normal ou pouco aumentada, velocidade de crescimento normal ou discretamente aumentada. Exames:•US de adrenal.•Idade óssea•Marcadores hormonais: iniciamos com estes quando temos pubarca precoce.•Sulfato de diidroepiandrosterona(DHEA): é o marcador de tumor de supra-renal.•17-OH-progesterona: é o marcador hormonal da hiperplasia adrenal congênita.•Gonadotrofinas: quando os marcadores hormonais estão normais, e o quadro esta progredindo.•Teste do GnRH: é o próximo passo, depois das gonadotrofinas.•B-HCG: no menino nós vamos pedir quando as gonadotrofinas e o Teste do GnRH estão normais. Quando o B-HCG esta aumentado, os testículos estão aumentados, que pode ser produzido por pulmao, fígado, teratomas.•Dexametasona: útil para diferenciar tumor de adrenal de hiperplasia adrenal congênita. Se der dexametasona, e os níveis hormonais não mudaram provavel tumor, se mudar (androgênio cair) provavel hiperplasia adrenal congênita.
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