Resumo de Adenomegalia

Adenomegalia FISIOPATOLOGIA- Estímulos: infecção, alergia, auto-imune, doenças malignas- Proliferação: linfócitos, histiócitos, células dendríticas e de Langerhans- Infiltração de células extrínsecasADENOMEGALIAS- Incidência: 50-60% das crianças em consultas de rotina- 30% nos primeiros 6 meses de vida: regiões occiptal e cervical: até 0,5 cm. Elas podem, não quer dizerque seja doença.- Quase 100% das crianças dos 6 aos 12 anos de vida: cervical e inguinal: até 1,5 cm. Até esse tamanhonão é uma doença propriamente.CONDIÇÕES ANORMAIS- Localização: gânglios supraclaviculares, epitrocleares, poplíteos- Tamanho:. > 1,5 cm reg. cervical e inguinal. > 0,5 cm, outros locais- Alterações na consciência, mobilidade (linfonodos reacionais são móveis, os da neoplasias são fixos aos planos profundos), aderências (2 ou mais linfonodos na mesma cadeias, aderidos, podem indicar situação mais grave)ETIOLOGIA- Antes de Iniciar a investigação. IVAS: autolimitadas (não vão progredir). Podem persistir por períodos prolongados. A maioria: localizada e relacionada a processos na área de drenagem.- Anamnese:. Ex: viagens a zonas endêmicas de D. Chagas, esquistossomose. histórico familiar de hepatite B, contato com gatos, toxoplasmose- Exame físico:. febre, “rash” cutâneo, artrite, hepato/esplenomegalia- Evolução clínica:. modificações das características dos gânglios. surgimento de outros sintomas e outros dados de exame físicoCAUSAS: VIRÚS- IVAS- Rubéola: principalmente nas regiões cervicais, mas são autolimitadas- Sarampo: rara, praticamente erradicada, atinge várias cadeias- Hepatite: não muito comum, também auto-limitadas- Varicela: adenomegalia generalizadas- Citomegalovírus: < 1 ano - muito frequente apresentação com hepatoesplenomegalia + adenomegalia- Herpes vírus- AIDSCAUSAS: BACTÉRIAS- Estreptococcias- Estafilococcias- TB, reação ao BCG infantil- Micobactérias atípicas- Bartonella hanselae: D. arranhadura do gato - adenomegalia próxima a lesão- Difteria- Brucelose- Espiroquetas: sífilisCAUSAS: PARASITAS- Toxoplasmose: principalmente, generalizada- Larva migrans visceral- Calazar- Malária- D. Chagas aguda- Esquistossomose agudaCAUSAS: FUNGOS- Blastomicose sul-americana- Histoplasmose: quadro clínico rico - febre, hepatoespleno e adeno generalizada- Candidíase generalizada- Tularemia (axilar)- Esporotricose (axilar)CAUSAS NÃO INFECCIOSAS1 - Doenças auto-imunes:- Artrite reumatóide juvenil - principalmente- Lúpus- Anemias auto-imunes2 - Doenças do soro: Febre, exantema, artralgias. Causada por determinados medicamentos.3 - Doenças neoplásicas- Linfoma de Hodgkin - inicialmente na região cervical- Linfoma não Hodgkin - mais frequente nas crianças menores. Existem 3 tipos: Burkitt (mais frequente) - ao contrário do Hodgkin tem evolução rápida, células T em segundo lugar - comum adenomegalia em várias cadeias, anaplásico de grandes células em terceiro. - Leucemias - LLA é o tipo que mais tem adenomegalia, LMA não há adeno (mas nem é comum...)- Neuroblastoma: ocupa o 4o. lugar (1o. leucemia, 2o. tumor SNC, 3o. linfoma): agressivo, de evoluçãorápida, geralmente começa na região medular da supra-renal, disseminação rápida, para ossos, massasabdominais.. Também pode ter origem em outro qualquer local onde existam células do SNS (inclusivemediastino, por isso relacionado com adenomegalia supra-clavicular)- Rabdomiossarcoma: adeno localizadas próximos ao tumores iniciais.4 - Histiocitoses:- Histiocitose de células de Langerhans: antigamente chamada de histiocitose X- Linfohistiocitose hemofagocítica: pancitopenia no hemograma, deve existir histiócitos na MO fagocitandocélulas normais. Quadro clínico de sepse.- Doença de Rosai-Dorfmann- Em crianças as manifestações pulmonares são infrequentes, mas são comuns lesões líticas (rx crânio). Oupodem apresentam forma clínica disseminada (mais grave), que ocorre em crianças pequenas (< 2 anos),e que lembra um quadro de leucemia linfóide aguda.5 - Metástases6 - Reticuloendotelioses:- Doença de Gaucher. Frequente volumosa hepatoesplenomegalia associada a adenomegalia generalizada- Doença de Niemman-Pick: Pode apresentar convulsões, déficit ponduro-estatural, atraso dodesenvolvimento...- São consideradas doenças de acúmulo. Dx: MO (células anormais), Bx de fígado7 - Drogas:- Uso crônico de hidantoínas, fenilbutazona, alopurinol, isoniazida, pirimetamina8 - Outras:- Doença de Kawasaki- Hipertireoidismo- Sarcoidose- Desnutrição GraveDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL- Cistos de ducto tireoglosso - aumento de volume da região cervical. US cervical é útil.- Cistos branquiais- Higroma cístico- Cistos dermóides- Cistos sebáceos- TumoresDIAGNÓSTICO- Anamnese, hemograma- VHS, PCR - inespecíficas, mas eventualmente pode ajudar- Sorologias: toxoplasmose, citomegalovírus, EBV, herpes simples, HIV- US cervical- RX tórax, US abdominal, TAC tórax e abdome- Biópsia Ganglionar: por agulha não funciona para o dx definitivo. Deve ser feita a céu aberto e se possível,retirado por inteiro.SEGUIMENTO DOS PACIENTES- Biópsias inconclusivas- Hiperplasia reacional inespecífica

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