Resumo de Trauma de Uretra - Nelson Rodrigues Neto

Trauma de Uretra A uretra anterior é dividida em peniana e bulbar e a posterior em membranosa e prostática.? Tipos de trauma • 80% dos casos de uretrorragia: é o principal sinal para se pensar em trauma de uretra.• Lesão acima do diafragma urogenital (ou seja, uretra posterior) pode não ter uretrorragia, ou seja, o paciente tem a lesão, e faz um espasmo, fazendo o esfíncter ficar contraído e não tem como haver sangramento.• O paciente não urina em 25% dos casos• Hematoma perineal e/ou escrotal: isso ocorre nos casos de trauma de uretra anterior, principalmente relacionada a queda a cavaleiro. A uretra posterior geralmente faz um sangramento maior, principalmente por causa da fascia de “corens” e fascia de “buch”, podendo atingir a altura dos rebordos costais bilaterais.? Uretra anterior:• Queda a cavaleiro: é o tipo de trauma mais comum, o paciente cai e bate o períneo.• Trauma local: isso pode ser por manipulação, ou por algum trauma direto em uretra peniana.? Uretra posterior:• Fratura da bacia: essa fratura pode fazer um guilhotinamento da uretra (a uretra tem seus ligamentos na sínfise púbica, e quando rompe a sínfise púbica faz guilhotinamento), ou pode ocorrer de fragmentos ósseos das pelve lesar a uretra.• Fragmentos ósseos? Uretra membranosa: é aquela uretra curta que fica entre a uretra prostática e a uretra bulbar.• Sua lesão geralmente é por fratura pélvica (ela fica muito perto da sínfise púbica), e normalmente ela se quebra toda nas lesões de múltiplos órgãos.• Secção completa: nesses casos vamos ter massa supra-púbica, um globo vesical, porque o paciente faz uma retenção urinária por espasmo de esfíncter interno e não consegue urinar.• Secção incompleta: quando isso acontece, o paciente pode até ser capaz de urinar, e em muitas vezes conseguimos até mesmo sondar.? Uretra Bulbar: O importante é a história do paciente, se nós soubermos como foi vai ser muito mais fácil de fazer diagnóstico.• Pode ser lesionada durante instrumentação (quando vamos passar uma sonda, ou quando vamos fazer uma citoscopia e não da pra passar o aparelho... É aqui que a uretra faz a curva para entrar no períneo) ou queda a cavaleiro (causa mais comum de lesão em uretra anterior).• O paciente pode ter dor perineal e sangramento ureteral.• Massa (hematoma) perineal: esse hematoma pode assumir o padrão de “asa de borboleta”.• AINES: se o paciente urina bem e o hematoma é pequeno, e o paciente consegue urinar, não precisa fazer nada, a gente da um anti-inflamatóriozinho e analgésico. Já se ele tivesse um grande hematoma ou não conseguisse urinar, este paciente iria precisar de outros tratamentos.• Cistostomia: sempre que tiver grande extravasamento de contraste quando a gente faz a uretrografia também tem necessidade de fazer citostomia, pelo risco de extravasamento de urina, contaminando o períneo e fazendo um abcesso. • Estenose: quando tiver de até até 1 cm a gente tenta fazer o tratamento endoscópico com a uretotomia interna (a gente entra com o aparelho, abre a uretra e deixa a sonda), mas se a estenose for maior, merece uretroplastia (tratamento aberto, feito com algum enxerto que pode ser sintético ou mucosa oral).? Uretra Peniana:• É uma lesão incomum devido a grande mobilidade peniana. No passado era mais relacionada a DST´s, principalmente a uretrite gonocócica, em que não só a infecção, mais o tratamento da uretrite fazia estenose.• Os traumatismos são geralmente secundarios a instrumentação (por exemplo quando vamos passar o endocopio) ou durante atividade sexual (faz fratura de penis e lesão da uretra)..• Tratamento é semelhante ao da uretra bulbar, se o paciente estiver com micção espontânea não se faz nada, se o paciente não estiver urinando podemos fazer a citostomia e depois podemos tentar corrigir através de uma uretrotomia interna.? Diagnóstico =? Uretrografia (uretrocistografia miccional): vai mostrar se tem extravasamento de contraste ou não. Este exame é muito bom para ver trato urinário inferior.? Cistostomia supra-pubica: fazer nos pacientes que tenham dificuldade de urinar, globo vesical, através de punção (se tiver condições como ter um globo vesical presente, não é obeso, não fez RXT, não tem cirurgias prévias) ou cirurgia.? Urografia excretora e tomografia: vêem somente rim e ureter (trato urinário superior)? Fazer o reparo definitivo quando o paciente estiver estável: ele tem lesões em outros órgãos, e só se faz esse reparo posteriormente.? Pode ter de complicações estenose, impotência (disfunção erétil por lesão nervosa) e incontinência (por afetar esfíncteres, principalmente o externo).? Conduta :? Toque retal: para ver se tem elevação da próstata (a loja prostática vai ficar vazia), que ocorre sempre que há lesão completa da uretra.? Uretrografia retrógrada? Citostomia? Realinhamento da uretra

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