Carcinoma Hepatocelular
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Carcinoma Hepatocelular Neoplasia primária hepática mais comum- 90% dos tumores malignos de fígado500.000 mortes no mundo anualmente0.5-2% de todos os tumores malignos no ocidente3-5 casos por 100.000 (EUA)?Recorrência frequente mesmo com ressecção tumoral.Sobrevida em 5 anos rara.Incidência crescente no ocidenteAlta prevalência de portadores de HCV(hepatite C)3.9 milhões nos EUAFatores de risco:HBVCirrose alcoólicaExposição prolongada a aflatoxinaDoenças metabólicas hereditáriasCirrose hepática3-5% desenvolvem CHCParte da história naturalQuadro clínico principal:Dor abdominalDistensão e massa abdominalMal-estar e fraquezaPerda de pesoAnorexiaQuadro clínico associado:IcteríciaDor abdominal agudaHematêmeseDor ósseaInsuficiência respiratória agudaAlfafetoproteínaCritério diagnóstico apenas se > 200 ng/dLDiagnóstico:USPadrão de crescimento (tempo para dobrar)?Baixa ecogenicidade (velocidade baixa – 8 meses)?Alta ecogenicidade (velocidade alta – 3 meses)?Trombose tumoral portalMelhor acurácia para diagnósticoUS intra-operatóriaPadrão-ouro para ressecabilidade98% acurácia para lesões maiores de 1 cm86% para lesões < 1 cm (small hepatocarcinoma)?LaparoscopiaLesões adicionaisMargens cirúrgicasTACCaracterísticasProtrusão do contorno hepáticoPadrão de mosaico internoEspessamento do anel hipodensoTAC dinâmica (contraste)?Atenuação alta (75%)?Shunt arterioportal e trombo portalPETAmônia N-13Hipercaptação tumoralSuprimento sanguíneoFDG-18Diferenciação das áreas de necroseRNMIntensidade difere de acordo com sequênciaHiperintenso em T2 spin-echoHipointenso em T1Aumento da acurácia com contraste Melhor para tumores capsuladosMuito boa diferenciação com tecido sadioTratamento cirúrgicoFatores preditivos:Cirrose hepáticaNúmero e tamanho de tumoresSensibilidade baixa para < 2 cmGrau de disfunção hepáticaChild-PughEstadiamento tumoralSeleção dos pacientes:Possibilidade de curaRessecção hepáticaTiposHepatectomiaHepatectomia aliada a métodos ablativosPaliaçãoTransplante hepáticoFatores prognósticos negativos:Tumores > 5 cmMultifocaisInvasão vascularBaixo grau de diferenciação celularContraindicações para ressecção hepática:Child C ou hipertensão portal refratáriaAlto risco de recorrência tumoralRelativasTumor > 5 cmMúltiplas lesões intra-hepáticasInfiltração capsularInvasão vascular intra-hepáticaMetástases extra-hepáticas (linfonodais)?Tipos de ressecção hepática:Margem de 1 cmExtensão da ressecçãoRecorrência x disfunção hepáticaUSG intraoperatóriaNodulectomias a ressecções ampliadasMorbidade e mortalidade operatórias:Mortalidade 5%AsciteInfecçãoFalência hepáticaMorbidade 16-36%HematomaAbscesso subfrênicoFístula biliarSobrevida em 5 anos:Média de 30%20% das mortes relacionadas a:Falência hepáticaHipertensão portal80% a recorrência tumoralTamanho<5 cm de 36%>5 cm de 10% O hepatocarcinoma não responde a quimioterapia sistêmica.
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