Complicações das fraturas de umero
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COMPLICAÇÕESA lesão do nervo radial é a mais freqüente, não se excluindo as dos nervos ulnar e mediano. A lesão do nervo radial ocorre em até 18% das fraturas diafisárias do úmero e está mais relacionada a fraturas do terço médio do úmero. A lesão pode ser do tipo neuropraxia ou axonotmose, com resolução espontânea em 3 a 4 meses.O diagnóstico clínico é feito pedindo ao paciente para fazer a extensão do punho fechado e a extensão metacarpofalângica com articulações interfalângicas fletidas. A neuropatia surgida após manipulação da fratura é uma indicação de exploração cirúrgica desse nervo. Em princípio, o tratamento é conservador da lesão do nervo radial. Mantém-se a mobilidade passiva de punho e mão até a recuperação do nervo.As lesões vasculares associadas à fratura diafisária de úmero é uma emergência traumatovascular. Geralmente estão associadas a lesão penetrante, fratura exposta, interposição entre os fragmentos ósseos ou compressão pelo hematoma.Consolidações viciosas são pouco freqüentes. A grande mobilidade articular do ombro pode compensar desvios rotacionais de até 15º. A pseudo-artrose está estabelecida após 6 a 8 meses sem consolidação. Ocorre uma incidência de até 10% com tratamento conservador e até 31% com tratamento cirúrgico. As fraturas que estão mais propensas a essa complicação são: fraturas expostas, fraturas segmentares, traumatismo de alta energia, fraturas malreduzidas e/ou mal fixadas cirurgicamente. Pacientes com idade avançada, com diabetes, em uso de corticosteróides ou de anticoagulantes, pacientes com irradiação prévia e em fraturas sob queimaduras o risco também encontra-se aumentado. Para o tratamento das pseudo-artroses, os seguintes princípios devem ser regidos:• Manutenção da estabilidade óssea.• Eliminar gaps• Manter ou restaurar a vascularização.• Erradicar a infecção se presente.O tratamento eficaz é realizado com placa e parafusos ou haste intramedular, acompanhadas de enxertia óssea.
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