Indicações cirúrgicas da revascularização miocárdica
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Indicações cirúrgicas da revascularização miocárdica Assintomático ou angina branda, Angina estável, Angina instável e IAM sem supra STClasse IEstenose significativa-de tronco de artéria coronária -de região proximal da artéria descendente anterior (DA) e da artéria circunflexa (Cx)Presença de doença em 3 vasos principalmente nos pacientes com fração de ejeção (FE) < 50%, ou com prova funcional mostrando isquemia moderada a importanteAngina estávelClasse IPresença de doença em 2 vasos, com estenose significativa proximal da DA e FE menor que 50% ou prova funcional com isquemia de grau moderado a importanteDoença coronariana em 1 ou 2 vasos, sem estenose significativa de DA, mas com grande area viável de miocárdio em risco e critérios de alto risco em testes não invasivosAngina instável e IAM sem supra ST(IIb)Lesão em 1 ou 2 vasos sem comprometimento proximal da DA com área de miocárdio em risco ou viabilidade moderada ou impossibilidade da intervenção percutânea; Lesão de 1 vaso com comprometimento proximal da DA Doença afetando vários vasos em diabéticos(IIa,C) Reoperação para pacientes com estenoses múltiplas em enxertos com comprometimento de DAAngina incapacitante, com qualquer número de artérias envolvidas, esgotadas todas as opções terapêuticas não invasivas, mesmo sendo artéria secundária, e na impossibilidade técnica de tratamento por cateter Estenoses em uma ou duas artérias, sem comprometimento da DA, após evento de morte súbita reanimada ou taquicardia ventricular sustentadaIAM com supra STEmergência cirúrgica nas seguintes circunstâncias (pacientes com anatomia da coronária viável para cirurgia)-Falha de angioplastia com persistência da dor ou instabilidade hemodinâmica-Isquemia persistente ou recorrente refratária a terapia medicamentosa com importante área do miocárdio em risco e não podendo realizar a intervenção percutânea-Choque cardiogênico pós-IAM em pacientes com menos de 75 anosArritmias ventriculares na presença de estenose de tronco em mais de 50% e/ou doença em 3 vasosArritmias ventricularesCausada por-Estenose do tronco coronariano esquerdo-Presença de doença coronariana em 3 vasos-DA proximal afetada associada a doença em 1 ou 2 vasosApós falha da intervenção percutânea coronarianaNa presença de isquemia oclusão com significativo risco miocárdicoComprometimento hemodinâmico
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