Resumo de Ictericia - Sociedade brasileira de pediatria

O termo incterícia, refere-se a coloração amarelada dos tecidos, incluindo o amarelidão dapele, bem como dos tecidos profundos. A causa habitual da icterícia consiste na presença degrande quantidade de bilirrubina nos líquidos extracelulares, sob a forma de bilirrubiona livre,ou conjugada. A concentração plasmática normal é de (0,5mg/dl). Em geral, a pele começa amostrar-se ictérica quando a concentração aumenta cerca de três vezes o valor normalIctérica hemolítica livreAumento da destruição dos eritrócitos, com rápida liberação de bilirrubina no sangueA icterícia hemolítica é causada pela hemólise dos eritrócitos. Na ictérica hemolítica, a funçãoexcretora do fígado não está afetada, mas os eritrócitos têm hemólise rápida, de modo queas células hepáticas, simplesmente não conseguem excretar a bilirrubina com a mesmavelocidade em que é formada. Por conseguinte a quantidade de bilirrubina livre aumenta eultrapassa, acentuadamente, a faixa de normalidade. De forma semelhante, a velocidadede formação de urobilinogenio no intestino aumenta acentuadamente, e grande parte éabsorvida para o sangue e, posteriormente excretado na urina.Icterícia obstrutiva conjugadaObstrução dos ductos biliares, ou lesão das células hepáticas, de modo que até quantidadeshabituais de bilirrubina não podem ser excretadas no trato gastrintestinalA icterícia obstrutiva é causada pela obstrução dos ductos biliares, ou por hepatopatia.Na icterícia obstrutiva, causada por obstrução dos ductos biliares (que ocorre, maisfrequentemente, quando um cálculo biliar, ou câncer, provoca obstrução do colédoco), oupor lesão dos hepatócitos (que ocorre na hepatite), a velocidade de formação da bilirrubinaestá normal, porém a bilirrubina sintetizada não pode passar do sangue para o intestino.Em geral a bilirrubina livre continua penetrando nas células hepáticas, sendo conjugada domodo habitual. A seguir, essa bilirrubina conjugada retorna ao sangue, provavelmente emdecorrência da ruptura dos canalículos biliares congestionados e esvaziamento direto da bilena linfa que deixa o fígado. Por conseguinte a maior parte da bilirrubina, no plasma, é do tipoconjugada, e não do tipo livre. Diferenças diagnósticas entre icterícia hemolítica eictérica obstrutivaNa ictérica hemolítica, quase toda a bilirrubina encontra-se na forma livre. Na icteríciaobstrutiva, a bilirrubina ocorre, principalmente, na forma conjugada.Quando há obstrução total do fluxo biliar, nenhuma bile consegue atingir o intestino para serconvertida em urobilinogênio pelas bactérias. Por conseguinte, não ocorrerá reabsorção deurobilinogênio para o sangue, de modoque não pode haver excreção , na urina, pelos rins.Como conseqüência, na icterícia obstrutiva total os testes para urobilinogenio na urina sãototalmente negativos. Além disso as fezes adquirem coloração de barro, devido a ausência de estercobilina e outros pigmentos biliares.Outra diferença importante entre a bilirrubina livre e a bilirrubina conjugada é que os rins sãocapazes de excretar pequena quantidade da bilirrubina conjugada altamente solúvel, mas nãoda bilirrubina livre ligada a albumina. Por conseguinte, na icterícia obstrutiva grave aparecequantidade significativa de bilirrubina na urina. A presença de bilirrubina conjugada pode serdemonstrada simplesmente agitando-se a amostra de urina e observando-se a espuma, queadquire cor amarela intensa.

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