Resumo de Dengue Hemorrágica - Livro: Clinica Médica

DENGUE HEMORRÁGICA (FORMA GRAVE)Definição:· Febre por 02-07 dias;· Tendência hemorrágica evidenciada por sangramento espontâneo ou prova do laço positiva;· Plaquetopenia < 100.000/m³;Aumento da permeabilidade vascular evidenciado por hemoconcentração (aumento de 20% no hematócrito em comparação com hematócrito de base), efusão pleural ou ascite. Fatores de
risco:

·
Idade
< 25 anos;

·
Sexo
feminino;

·
Obesidade;

·
Dengue
prévia (de preferência confirmada);

·
Cepa
virulenta;

·
Variantes
HLA classe I; Variante gene
fosfolipase I.Quadro
clínico:·
Os
sintomas iniciais são semelhantes aos da dengue clássica;·
A
partir do 2º-3º dia: podem surgir
manifestações hemorrágicas e os derrames cavitários. As petéquias podem ser
visualizadas nas extremidades, face, axilas e véu palatino. Podem ocorrer
grandes equimoses, epistaxe, gengivorragia e outros sangramentos mucosos;·
Prova do laço: costuma ser positiva e precede os
fenômenos hemorrágicos mais graves;·
A
hepatomegalia é mais frequente nessa forma clínica, associada a discreta
esplenomegalia. ·
Entre
o 3º-7ºdia: a febre começa a cair e
os sinais hemodinâmicos aparecem;·
A
evolução para estado de choque é muito rápida, com PA convergente, hipotensão
absoluta e PA inaudível;·
O
paciente fica letárgico e surge acidose metabólica;·
Óbito:
12-24 horas caso não seja feita terapia anti-choque; ·
O
extravasamento de plasma pelos capilares leva ao edema multiorgânico, com
extravasamento de hemácias e derrame e serosas. Pode ser visto derrame pleural
(de pequena monta e bilateral) e ascite;·
Alguns
pacientes podem evoluir com graves complicações: encefalopatia com convulsões,
SARA, insuficiência hepática fulminante, disfunção miocárdica e insuficiência
renal. Tais alterações podem culminar na
síndrome de disfunção orgânica múltipla ou ocorrer de forma isolada.

Os sinais de alarme
prenunciam a evolução para a forma grave, devendo ser sempre pesquisados.Classificação:·
Grupo 01: febre com sintomas inespecíficos e
prova do laço positiva;·
Grupo 02: sangramentos espontâneos, mas sem
comprometimento hemodinâmico;·
Grupo 03: sinais de insuficiência circulatória,
como hipotensão postural, pele fria e pegajosa e taquicardia;

Grupo 04: choque franco com pronunciada hipotensão
arterial

Apesar do nome, NÃO são as hemorragiads
que definem essa forma da doença, e sim o fenômeno de extravasamento plasmático, que leva à hipovolemia relativa,
edema do interstício, derrames cavitários e choque. Os eventos hemorrágicos podem estar
ausentes, mas quando aparecem são
mais graves que os da dengue clássica.

Fatores de risco:

·
Idade
< 25 anos;

·
Sexo
feminino;

·
Obesidade;

·
Dengue
prévia (de preferência confirmada);

·
Cepa
virulenta;

·
Variantes
HLA classe I;

Variante gene
fosfolipase I.

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