Resumo de Joanetes (Halux Valgo)

O joanete, denominação popular da deformidade do Halux Valgo, consiste no desvio lateral do grande dedo (desvio da falange proximal do halux sobre a cabeça do primeiro matatársico). À medida em que se estabelece este desvio, vários outros, secundários, vão se instalando.Enquanto cresce a deformidade, agravam-se a bursite e a dor. A articulação metatársico falângica vai sendo luxada lateralmente até o ponto de completa incompetência do grande dedo que vai sendo gradativamente excluído da marcha e sobrecarregando os dedos laterais.Este estado pode ser notado pelo deslocamento progressivo do segundo dedo (e muitas vezes dos demais) e pelo aparecimento de calosidades plantares sob as cabeças dos metatársicos laterais.O Halux Valgo pode ser produzido pela ação direta dos calçados de bicos finos e saltos altos que forçam o ante pé a permanecer em um continente triangular (câmara anterior dos calçados). A elevação dos saltos, desloca o peso corporal para a frente do pé de forma a atuar como um agente de reforço para a produção da deformidade.Outra causa frequente é a presença de um desvio congênito do primeiro metatársico que torna o ante pé largo. Quando o pé é calçado, mesmo em sapatos não tão apertados, há uma desproporção entre o conteúdo e o continente e o grande dedo é empurrado lateralmente. Esta forma de Halux Valgo aparece já no início do desenvolvimento do indivíduo - até em crianças - e recebe a denominação de Halux Valgo Juvenil.O paciente, geralmente do sexo feminino (5 mulheres:1 homem), adulto da 4ª ou 5ª década, queixa-se da dor na região da exostose e bursa ou sob as cabeças dos metatársicos. A queixa da deformidade predomina sobre a dor.Não há método conservador que sirva para o tratamento da deformidade já instalada de Halux Valgo. O uso de afastadores interdigitais ou toda sorte de inventos não se mostrou eficaz para a redução das diversas anormalidades desenvolvidas pela deformidade. O tratamento conservador (uso de calçados especiais com câmara anterior ampla e palmilhas de acomodação, tratamento das bursites e calosidades dorsais e plantares) limita-se à prevenção do aparecimento do quadro completo, visa a impedir a progressão ou apenas dar suporte àqueles pacientes que não disponham de condições gerais ou locais para serem submetidos ao tratamento cirúrgico. Nas crianças e adolescentes portadores de Halux Valgo, indica-se a utilização de aparelhos noturnos para evitar a progressão do quadro. Estudo realizado na UNIFESP - Escola Paulista de Medicina, demonstrou que não se consegue corrigir a deformidade já instalada, mas evita-se a rápida progressão dos desvios enquanto amadurece o aparelho locomotor. Vários pacientes tratados por este método durante a juventude, optaram pelo tratamento cirúrgico definitivo em função da dor e do temor do agravamento do incômodo.São inúmeras as técnicas descritas na literatura médica para o tratamento do Halux Valgo. O critério da escolha de uma dessas técnicas e sua aplicação dependem da análise do quadro clínico, das radiografias e do estabelecimento de metas e objetivos do paciente em conjunto com seu médico.É necessário o estudo detalhado de cada caso e a apresentação criteriosa das possibilidades terapêuticas. O conhecimento por parte do paciente, de todos os prazos, dificuldades e restrições que ele deve enfrentar durante o período de tratamento e recuperação, bem como das limitações impostas pela gravidade de sua deformidade, são importantes para que seja atingido o mais elevado grau de satisfação.

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