Resumo de Trauma – avaliação e atendimento inicial ao politraumatizado

CIRURGIA GERAL
[BR]
Trauma – avaliação e atendimento inicial ao politraumatizado
[BR]
Exame primário (ATLS)
- Coluna cervical/ vias aéreas – A
- Respiração e ventilação – B
- Circulação/ hemorragias – C
- Capacidade neurológica – D
- Exposição/ controle ambiente – E.
[BR]
A. Controle da coluna cervical

Colar cervical (trauma fecha do acima da clavícula/ rebaixamento de consciência...).

Pode ser retirado precocemente em paciente lúcido que não refere dor na coluna.
A. Avaliação da via aérea ? diminuição da consciência, trauma de face, convulsões = acesso definitivo à via aérea (intubação endotraqueal).

Acessos cirúrgicos ? cricotireoidostomia, traqueostomia...

Cricotireoidostomia

Contra-indicação relativa: criança com menos de 12 anos (estenose).

Contra-indicação absoluta = fratura laringe.

Obs.: crico por punção não é contra-indicada em criança. É feita em casos de emergência (exemplo: apinéia).
[BR]
B. Respiração
Fornecimento de O2 (cateter nasal, cânula, máscara, tubo...)
Exame de tórax, timpanismo, hipotensão, dispnéia, ausência MV...

Cifladas da fase B: pneumotórax hipertensivo; pneumotórax aberto; tórax instável.

Pnemotórax hipertensivo: toraconcetese 2° EIC na linha hemiclavicular (depois dreno 5º EIC em selo d’água).

Pneumotórax aberto: curativo fixado em três pontos.

Tórax instável: 3 arcos consecutivos com fraturas ao menos em 2 pontos.
[BR]
C. Circulação

Principal choque no trauma: hipovolêmico/ hemorrágico.

1º sinal de hipovolemia na criança é a taquicardia.

Fontes de choque hemorrágico no trauma: hemotórax maciço, vísceras sólidas abdominais, fraturas pélvicas, fratura de ossos longos.

Principal = abdome.

Acessos intravenosos: 2 vias periféricas

Criança com menos de 6 anos: infusão intraóssea.

Roupa pneumática antichoque (MAST) – transporte até o hospital (mas ? PABD).

Reposicçã volêmica – as soluções devem ser aquecidas a 39° C.

Ringer lactato (1000 ml) não respondem ringer lactato (1000 ml) + sangue

Criança: RL 20 ml/ Kg não respondem RL 20 ml/ Kg não respondem sangue

Parâmetro de resposta

Diurese = 0,5 ml/ Kg/ h

Criança 1ml/ Kg/ h.

Causas de hipotensão refratária à resposta de volume:

hemorragia contínua;

pneumotórax hipertensivo;

tamponamento cardíaco;

contusão miocárdica;

choque neurogênico (amina);

insuficiência supra-renal (corticóide).
[BR]
D. Avaliação neurológica rápida

Escala de coma de Glasgow (3 a 15; abaixo de 8, paciente grave)
[BR]

Abertura ocular

Melhor resposta verbal

Espontânea = 4

Orientada = 5

Est verbal = 3

Confusa = 4

Est doloroso = 2

Inapropriada = 3

Ausente = 1

Incompreensível = 2

[BR]

Ausente = 1
[BR]

Melhor resposta motora

Obedece comando = 6

Localiza dor = 5

Retira membro = 4

Flexão anormal (= decorticação) = 3

Extensão anormal (= descerebração) = 2

Ausente = 1
[BR]

Reação pupilar

Movimentação de extremidades.
[BR]
E. Exposição e controle do ambiente
[BR]
Medidas auxiliares ao exame primário

ECG, sondas urinárias (antes avaliar lesão uretral), sondas gástricas, pulso, FC, PA, gaso...

Rx ap tórax

Rx ap pelve

Rx lat col cervical

Lavado peritoneal.

Obs.: raio-x de abdômen não faz parte da rotina, mas lavado sim.
[BR]
Exame secundário
H clínica completa
- A alergia
- M medicamentos
- P passado/ prenluz
- L líquido/ alimento ingerido
- A ambiente/ eventos relacionados.
[BR]

Resumos Relacionados