Resumo de Trauma de torax

CIRURGIA GERAL
Trauma Torácico

Parede torácica

Fratura de arcos costais

1º,2º e 3º: analisar vasos da base

4º ao 9º: mais freqüente

9º ao 12º: verificar baço e fígado.
Obs.: geralmente tratamento ambulatorial com analgesia.

Tórax instável (= Flail chest)

3 ou mais arcos com fratura em 2 pontos

respiração paradoxal

IR por contusão pulmonar subjacente.

Pneumotórax hipertensivo

Causa mais comum = ventilação mecânica em paciente com lesão pleuropulmonar não diagnosticada.

Tratamento: toracocentese/ drenagem/ toracotomia.

Penumotórax simples

Todo aquele que não acarreta desvio do mediastino com alterações hemodinâmicas.

> que 1/3 pulmão ocupado = drenagem.

< que 1/3 pulmão ocupado = observar 24 h.

< que 1/3 se for ventilar ou fazer transporte aéreo = drenagem.

Hemotórax

Geralmente por lesão de vaso intercostal.

Tratamento = drenagem.

Obs.: hemotóraz maciço: determina hipovolemia; MV abolido e submacicez. Mais de 1500 ml na drenagem/ perda de 200 a 300 ml por hora nas primeiras 3 horas = torocotomia.

Tamponamento cardíaco

Sangue na cavidade pericárdica.

Comprime o coração, aumenta a pressão nas cavidades ? turgor jugular, hipofonese de bulhas, hipotensão.

Obs.: tríade de Beck: turgor jugular, hipofonese de bulhas e hipotensão.

Pulso parodoxal: inspiração ? queda de 10 mmHg na pressão sistólica (VE não consegue se expandir).

Conduta: pericardiocentese por agulha (? 25 ml) + cirugia.

Contusão miocárdica

A maioria não é percebida.

Manifestações: insuficiência cardíaca (áreas hipocontráteis VD), arritmias, hipotensão, bloqueio de ramo direito.

Conduta: monitorar ECG, ECO.

Obs.: indicadores de gravidade: ECG e troponina I

Traumatismo da aorta

15-20% de morte imediata no local do trauma. Pode se formar um hematoma aórtico (gera alargamento do mediastino).

Achado mais consistente: mediastino > 8 cm.

Avaliação da aorta: TC helicoidal ou ECO transesofágico (não realizar em caso d trauma em coluna cervical).

Aortografia: reparo cirúrgico.

Lesões do diafragma

Geralmente por trauma fechado abdominal.

Hérnia diafragmática traumática: laparotomia, redução da hérnia, ráfia do diafragma.

Resumos Relacionados