Resumo de Cirurgia Refrativa Ocular

Cirurgia refrativa é o termo utilizado para denominar os procedimentos cirúrgicos que visam melhorar a acuidade visual mesmo sem o uso de óculos, através de alterações permanentes da curvatura corneana. s erros refracionais (miopia, astigmatismo e hipermetropia) são os grandes responsáveis pela baixa de visão, na população em geral. Esse déficit geralmente é corrigido com o uso de óculos ou lente de contato. Porém, há vários anos, é disponível a cirurgia refrativa ocular, muito realizada em nosso meio

Técnicas cirúrgicas
Várias técnicas foram desenvolvidas desde que o russo Fiodorov popularizou a “ceratotomia radial” no final da década de 70. Naquela época a curvatura da córnea era mudada por meio de incisões, cuja profundidade média era de 90% da espessura corneana, com um bisturi de diamante. Esta técnica foi aprimorada devido às dificuldades dos oftalmologistas em prever os resultados cirurgicos uma vez que as incisões cicatrizavam ou não de acordo com fatores individuais, e a córnea se tornava muito frágil em situações de trauma após a cirurgia.
A cirurgia com Eximer Laser foi a opção encontrada para substituir a ceratotomia radial no tratamento dos erros refracionais. Este laser foi desenvolvido no início dos anos 90 e tem sido rapidamente difundido principalemente por causa da sua segurança, previsibilidade e facilidade técnica. Esta facilidade técnica é devido ao fato da cirurgia ser toda programada por um computador acoplado ao laser. Entretanto este equipamento altamente especializado e sofisticado envolve um alto custo de aquisição e manutenção.
O procedimento cirurgico com Eximer Laser é realizado sob anestesia tópica (colírios) e a nível ambulatorial (sem internação). Durante o procedimento, a camada superficial da córnea (chamada epitélio) é removida e, em seguida o laser, com muita precisão, esculpe a região mais profunda da córnea. Após a cirurgia o paciente recebe uma lente de contato que protegerá a córnea até a cicatrização do epitélio que demora cerca de 7 a 10 dias. Uma variação desta cirurgia é chamada LASIK. Nesta técnica uma “fatia” superficial da córnea é removida para o laser ser aplicado nas camadas mais profundas desta estrutura. Após o laser a “fatia” de córnea é recolocada no lugar e cicatrizará também com o uso de lente de contato temporária.
Estudos recentes demonstram que 95 % dos pacientes submetidos a ceratectomia foto-refrativa (técnica de LASIK) atingem 85% de visão ou melhor, e 2/3 chegam a 100 % de acuidade visual ou melhor. Embora a cirurgia refrativa seja previsível, não é possível garantir que não haverá mais a necessidade de óculos ou lentes de contato no futuro. Detalhes técnicos devem ser abordados com o Oftalmologista da sua confiança. Além disso, ao redor dos 40 anos, quando o cristalino (a lente natural do olho) começa a perder sua capacidade de focalização para perto, provavelmente haverá necessidade de "óculos para perto". Esta condição é chamada de presbiopia e ainda não existem técnicas cirurgicas aprovadas para corrigir a presbiopia com cirurgia refrativa.
Riscos e Complicações
Como toda a cirurgia, a cirurgia refrativa apresenta alguns riscos e complicações. Os efeitos colaterais que podem ocorrer no período pós-operatório imediato são: aumento da sensibilidade a luz, glare (efeito de espalhamento da luz) e halos luminosos. São geralmente leves e temporários e têm uma tendência a diminuir com o tempo e a cicatrização cirúrgica.
As complicações são raras, consistindo no “haze” corneano (opacificação de grau variado da córnea), não correção total do erro refracional, ou hipercorreção, ceratites (inflamações e infecções da córnea) e intolerância ao uso de lentes de contato.
Apesar da cirurgia refrativa apresentar ótimos resultados, comparando-se ao uso de óculos ou lentes de contato, não é possível generalizar qual destas modalidades é a melhor opção. A correção mais apropriada para cada paciente depende das condições oculares e do estilo de vida individual. Estes aspectos devem ser muito bem discutidos com o oftalmologista da sua confiança a fim de decidir qual o tratamento mais efetivo em cada caso.

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