Resumo de Dúvidas mais Freqüêntes sobre as Próteses de Silicone - Parte 3

10) Como estará minha aparência logo após a cirurgia?
O volume das mamas nos primeiros dias poderá parecer maior que o desejado, devido ao edema, que se acentua ainda mais próximo do período menstrual. A consistência será mais firme desde os primeiros dias de pós-operatório, mas lembre-se: as mamas não ficarão eternamente assim, pois os efeitos da gravidade, gestações futuras, envelhecimento e flutuações de peso irão gradualmente se fazendo notar.
11) Que complicações podem ocorrer?

Abertura de pontos (deiscência de sutura): é rara nas cirurgias de inclusão de silicone puras e simples, ocorrendo com mais frequencia quando se necessita associar uma mastopexia (ver artigo correspondente). Requer a realização de curativos diários e eventualmente a ressutura da incisão. A causa mais comum é a elevação dos braços antes dos 30 dias (às vezes, isto ocorre durante o sono: cuidado!) e o lado mais freqüente é o direito nas destras e o esquerdo nas canhotas. Outras causas de deiscência estão ligadas ao aumento da pressão dentro das mamas, seja pela colocação de próteses muito grandes, seja pela formação de hematomas.

Hematomas: são um acúmulo de sangue dentro da mama, causando dor de intensidade crescente, geralmente em um só lado, acompanhado de aumento de volume do seio correspondente. Podem ser causados por a) esforço súbito com o braço daquele lado; b) como conseqüência do uso de medicação proibida ou c) por aumento de pressão sangüínea, como em acessos violentos de tosse ou de vômitos. Se você tiver dor súbita em uma ou ambas as mamas e de intensidade crescente, entre em contato com seu médico, pois isso requer providências imediatas no sentido de esvaziar o sangue acumulado, o que alivia a dor e não prejudica o resultado da cirurgia.
Bolhas na Pele: são causadas por tensão durante a colocação dos esparadrapos (micropore) no curativo. Não significam que a pessoa seja alérgica a esparadrapo, nem trazem conseqüências para o resultado final.
Diferença no tamanho das mamas: nunca se obtém uma simetria perfeita das duas mamas, mesmo porque dificilmente ela existe antes da cirurgia. Diferenças de volume até 10% costumam passar despercebidas, exceto frente a um olhar mais perfeccionista, mas são perfeitamente aceitáveis.
Infecção: é outra complicação incomum, mas potencialmente grave, pois em teoria requer a remoção dos implantes. As causas mais freqüentes, ao contrário do que o leigo costuma pensar, são relativas ao próprio paciente: infecções pré-operatórias não informadas (abscessos, furúnculos, unhas encravadas, micoses, etc), obesidade, diabetes, imunodeficiência, etc. A(s) mama(s) fica(m) inchada(s), vermelha(s) e quente(s). Febre, dor de cabeça, náuseas podem também aparecer.
Cicatrizes hipertróficas ou queloideanas: são um distúrbio da cicatrização causado por predisposição do organismo da paciente, e não por erro técnico do cirurgião. Para evitá-las, informe ao Cirurgião Plástico se você tem essa tendência ou se ela existe em alguém de sua família. Não deixe de mostrar se você tem alguma cicatriz antiga: ela poderá servir de parâmetro para avaliar este aspecto. Se você é portadora dessa afecção, talvez não seja uma boa idéia submeter-se a esta cirurgia.
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Contratura capsular: a formação de cápsula é uma reação natural do organismo à presença de qualquer corpo estranho. Com as próteses novas a incidência desta complicação se reduziu bastante, mas ainda pode ocorrer em alguma porcentagem de casos (em torno de 3%, segundo alguns autores). Os sinais e sintomas são endurecimento excessivo e mudança da forma ou até mesmo da posição das mamas, acompanhadas de sensibilidade local ou eventualmente dor. A ocorrência pode ser uni ou bilateral, simultânea ou não. A prevenção se faz através do massageamento diário das mamas (pode ser executado comodamente durante o banho sem representar um "ritual"). Se o problema estético se agrava, a única solução é cirúrgica e consiste em dividir a cápsula em gomos ou mesmo removê-la, aumentando o tamanho do espaço que abriga o implante. Se a paciente apresenta uma contratura e seu tipo de prótese é lisa, outra providência recomendável é a substituição concomitante por outro de superfície texturizada ou revestida de poliuretano. Na raríssima eventualidade de, mesmo adotadas estas medidas, a paciente vier a refazer a contratura capsular, não restará outra solução: os implantes deverão ser definitivamente removidos.
13) Deverei MESMO trocar as próteses a cada 10 anos?
Esta é a recomendação do fabricante, tendo em vista que o envelope que retém o gel de silicone se deteriora em contato com os tecidos, perdendo progressivamente a resistência e podendo ocorrer o vazamento da prótese. Mamografias ou ressonâncias magnéticas são exames que mostram muito bem a ocorrência desses vazamentos. A manifestação externa deles é a mudança na forma e/ou consistência das mamas. Os sintomas são desconforto e/ou dor. Na presença dessas alterações, portanto, você deve procurar seu cirurgião plástico. É interessante também que você o mantenha informado de seu endereço, caso se mude. Existem pacientes com as mesmas próteses há mais de 20 anos, sem apresentarem vazamentos, entretanto, quando ocorrem, a cirurgia para substituição dos implantes se torna bem mais trabalhosa. Assim, costumo recomendar que, entre 10 e 15 anos, a paciente faça uma mamografia anual e, caso haja suspeita de vazamento, agende o mais brevemente possível a nova cirurgia. Entre 15 e 20 anos convém fazer a substituição "profilática", a não ser que exista algum sério impedimento clínico para a intervenção.

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