Resumo de Micose(Tinha)

MICOSES SUPERFICIAIS
Definição:
São afecções produzidas por fungos, limitadas às camadas superficiais queratinizadas ou semiqueratinizadas da pele, aos pêlos e unhas, sem lesar o tecido subcutâneo, ossos, articulações e órgãos internos.
Alguns fatores predisponentes que devem ser pesquisados são: endógenos (diabetes, SIDA-imunodeprimido, doenças sistêmicas) e exógenos (umidade, má higiene, distrofias).

Classificação :
Podemos classificar as micoses superficiais em dermatofitoses e ceratofitoses.
As dermatofitoses são causadas por fungos denominados dermatófitos, que utilizam a queratina como fonte de sobrevivência. As lesões decorrem da ação do próprio fungo ou de reações de sensibilidade ao agente ou a seus produtos (mícides ou dermatofitides). Estão incluídos os fungos dos gêneros Microsporum, Trychophyton e Epidermophyton. Podem ser antropofílicos, zoofílicos ou geofílicos. Entram no grupo das dermatofitoses:

Tinha do couro cabeludo (Tinea capitis)
Tinha dos pés (Tinea pedis)
Tinha das mãos (Tinea manun)
Tinha inguinal (Tinea cruris)
Tinha da barba (Tinea barbae)
Tinha do corpo (Tines corporis)
Tinha das unhas (Tinea unguium)
As ceratofitoses ou micoses saprofitárias são causadas por fungos sem atividade queratolítica, que vivem sobre a pele ou ao redor dos pêlos e utilizam restos epiteliais ou produtos de exceção. Não determinam reações de hipersensibilidade. Neste grupo estão:

Pitiríase Versicolor
Candidíase
Tinha negra
Piedras

PITIRÍASE VERSICOLOR (MICOSE DE PRAIA OU PANO BRANCO) :
O agente etiológico é a Malassezia furfur. Tem distribuição universal, atinge todas as raças, sem predileção por sexo, com freqüência maior na idade adulta (raro em crianças e idosos). É mais prevalente nos climas quentes e úmidos. O agente etiológico é um saprófita encontrado com elevada freqüência no couro cabeludo e pele, sem manifestações clínicas (oportunista). O fungo forma uma barreira contra a ação do sol, diminuindo a produção de melanina.
A clínica apresentada corresponde a máculas descamativas de cor variável, múltiplas, coalescentes, às vezes com nítido padrão folicular, atingindo pescoço, tórax e raízes de membros superiores, podendo ocorrer na face, abdome, nádegas e membros inferiores. O fator predisponente ao desenvolvimento dessa doença é a sudorese (calor). Não há prurido, sendo geralmente assintomáticas. Os sinais dermatológicos que podem ser pesquisados são o sinal da unha (descamação) e o sinal de Zileri (estiramento da pele causa descamação furfurácea).
O diagnóstico é puramente clínico (presença de lesões esbranquiçadas e descamativas).
Como métodos diagnósticos complementares, existem à nossa disposição o exame micológico direto (observação de grupamentos de esporos entrelaçados por pequenos micélios septados), a Luz de Wood (lesões aparecem cor amarelo-ouro) e a cultura.
O tratamento é tópico com sulfeto de selênio a 5%, derivados imidazólicos ou hipossulfito de sódio por 10 a 20 dias. Pode-se utilizar o tratamento sistêmico em casos de recidivas freqüentes, com cetoconazol 200mg/dia 10 a 15 dias ou itraconazol 100mg 2x/dia por 5 dias..

TINHA DE COURO CABELUDO:
É mais freqüente em crianças. O contágio é feito através de doentes, animais doentes ou portadores (cães e gatos), terra. Existem 2 tipos, a saber:

Tinha tonsurantes: Possui uma evolução crônica, com placas de tonsura, descamação, únicas ou múltiplas (semelhante a um alopecia). A evolução aguda apresenta-se como placa única, elevada, dolorosa e purulenta. Os agentes causadores são o Trychophyton tonsurans, o T. mentagrophytes e o Microsporum canis.
Dx: clínico, micológico direto e cultura, coletar fios para avaliar áreas de tonsura

Tinha favosa: A evolução é crônica, havendo microendemias rurais. O agente responsável é o Trychophyton schöenleini. Ataca os folículos pilosos, pode haver alopecia cicatricial. O diagnóstico é clínico, podendo realizar o micológico direto (coletar fios com pinça).

TINHA DA BARBA :
Tipo inflamatório, herpes circinado e sicosiforme. O diagnóstico é feito pela clínica, micológico direto e cultura.

TINHA DE CORPO :
Os agentes causadores incluem Trychophyton rubrum, T. mentagrophytes e Microsporum canis. Pode aparecer em forma de vesículas, em placas ou em forma de anel (anular). Diagnóstico pela clínica, por micológico direto e por cultura.

TINHA DOS PÉS E DAS MÃOS :
Nas mãos é uma entidade rara. Deve-se diferenciar de dermatite de contato, psoríase.
Nos pés corresponde ao popular "pé de atleta". O diagnóstico diferencial deve ser feito com calos interdigitais, infecções bacterianas, verrugas virais. Pode se apresentar em diversas formas: intertriginosa (comum a participação da Candida albicans), vésico-bolhosa e escamosa (comum a participação das onicomicoses). Podem ocorrer fissuras. O diagnóstico é feito pela clínica, micológico direto e cultura. Os agentes mais comuns são Trychophyton rubrum, Epidermophyton flocosum.

TINHA INGUINAL :
É mais comum em homens. Geralmente é bilateral, podendo estender-se para períneo, glúteos e abdome. São placas eritematoescamosas, com bordos nítidos, crescimento centrífugo, às vezes com pequenas vesículas. As lesões antigas tornam-se escuras devido à liquenificação decorrente do prurido. O diagnóstico é clínico, com micológico direto e com cultura. O diferencial deve ser feito com dermatite seborréica, dermatite de contato, eritrasma, psoríase. Os agentes etiológicos são T. rubrum, Epidermophyton flocosum

TINHA DAS UNHAS - ONICOMICOSES :
Ocorre o acometimento da lâmina ungueal e/ou dobras ungueais. A lâmina ungueal é atacada por dermatófitos e, eventualmente por uma levedura a Candida albicans. A onicomicose dermatofítica começa pela borda livre da unha, tornando a unha opaca, com depósito de detritos córneos subungueais.
O diagnóstico é feito por micológico direto e cultura (coletar material da junção da unha boa com a unha comprometida).
Os agentes mais comuns são Trychophyton e Epidermophyton
O diagnóstico diferencial deve ser feito com psoríase, distrofias ungueais, tumores subungueais, traumas.
O tratamento é com antifúngicos via oral por no mínimo 4 meses.

TINHA NEGRA :
É rara; surgem como manchas pretas ou escuras nas palmas e plantas dos pés, mãos ou bordas dos dedos. O diferencial com melanoma deve ser pensado. O diagnóstico é feito pela clínica, micológico direto e cultura. O agente causador é o Cladosporium werneckii.

CANDIDÍASE :
O agente etiológico é a Candida albicans. O diagnóstico é clínico, com micológico direto e com cultura. Deve-se tomar cuidado, uma vez que é saprófita e pode estar como coadjuvante em outras dermatopatias.
Ocorre em crianças e adultos, é cosmopolita, saprófita de pele e mucosas. Passa a ter ação patogênica devido a fatores predisponentes (prematuridade, gravidez, uso de antibióticos, corticoterapia, imunodepressão, diabetes).
O quadro clínico depende da localização. A candidíase intertriginosa atinge dobras naturais, causando fissuras, com lesões eritematoescamosas até mesmo pústulas. A paroníquia corresponde a uma inflamação da borda proximal. Outras formas são a estomatite cremosa (sapinho), a balanite e a candidose disseminada.
O tratamento é feito pela correção dos fatores predisponentes, antifúngicos tópicos (Nistatina) e sistêmicos (Cetoconazol, Itraconazol).

TRATAMENTO (RESUMO) :
O tratamento das tinhas é feito com antifúngicos sistêmicos ou tópicos, durante 30 dias de duração, passando 2x/dia.
O tratamento das Onicomicoses deve ser sistêmico.
Os medicamentos mais usados são a griseofulvina (fungistático), ceto

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