Atualização - Câncer Gástrico
(Vanessa Dias Gialluca)
Nos EUA para o ano de 2007 eram esperados 36.820 novos casos de câncer gástrico e 25.150 mortes relacionadas. Trata-se da quarta neoplasia mais comum, com maior incidência no Japão, Brasil, Peru, China, Coréia, Chile e países da antiga União Soviética. Apesar de ainda não elucidada acredita-se que apresente causa multifatorial. São considerados fatores de risco a dieta rica em salitre, gorduras saturadas e infecção pela bactéria H.Pylori, dentre outros. Apenas 1 a 3% dos casos estão relacionados a síndromes e alterações genéticas. Em geral, o diagnóstico é tardio, exceto no japão, onde há a cultura de fazer endoscopia digestiva alta (EDA) de triagem. O exame de escolha para diagnóstico é a EDA, através do qual é possível visualizar a lesão e fazer a biópsia. Confirmado histologicamente o diagnóstico deve-se realizar o estadiamento através de exames complementares, com hemograma completo, raio-X de tórax, Ct e US de pelve para mulheres (devido associação de neoplasia de ovário com a neoplasia gástrica) e se possível, PET/CT. A cirurgia é a terapia principal para o câncer de estômago, sendo ideal ressecção tumoral com margem de 5,0cm mais exérese linfonodal. A extensão da cirurgia e da linfadenectomia está constantemente em debate e os experts do Japão, país com a maior casuística defendem ressecções mais abrangentes. algumas técnicas endoscópicas de ressecção estão tornando-se populares e sendo aplicadas para tumores iniciais de até 30mm, sem ulceração, bem ou moderadamente diferenciados e sem evidência de invasão, com resultados promissores. A radtioterapia (RxT) tem sido utilizada para paliação em tumores irressecáveis. Com doses de 45 a 50,4Gy como única modalidade tem apresentado resultados pobres para paliação e nenhum benefício na sobrevida. Porém, a maioria dos trials demostram que a terapia combinada com RxT e quimioterapia (QT) tem um pequeno benefício, quanto a sobrevida, se comparado com a RxT isolada. Já em tumores ressecáveis a terapia mais bem aceita é a cirurgia seguida de QT (baseada em 5-FU) e RxT, seguida de mais dois ciclos de QT. Essa conduta é baseada em um trabalho desenvolvido pelo autor americano Mc Donald. A RxT-QT pré-operátória e a RxT intra-operatória são de caráter investigacional. Pacientes com tumores avançados sem perspectiva para tratamento curativo devem receber paliação com técnicas cirúrgicas na intenção de manter a alimentação, com QT na intenção de tentar diminuir a progressão e diminuição da doença e RxT para dor, sangramento e diminuição da massa tumoral.
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