BlackBook Clínica Médica
(Ênio Roberto Pietra Pedroso; Reynaldo Gomes de Oliveira)
TROMBOSE VENOSA E EMBOLIA PULMONAR
Os êmbolos têm origem, em sua maioria, nos membros inferiores e acomete, principalmente, idosos hospitalizados. Principais achados da embolia pulmonar: dispnéia; dor torácica; tosse; ansiedade; distensão da jugular; hipotensão; choque cardiogênico; escarro hemoptóico; hemoptise; hepatomegalia; dor pleurítica.Principais achados da trombose: dores nas pernas; dores nas panturrilhas que pioram com estiramento ou alongamento muscular com dorsoflexão do pé; alterações da cor da pele; distensão das veias superficiais; diferença de temperatura entre as pernas.Confirmação:- Raio X de tórax: atelectasia; elevação da hemicúpula diafragmática do lado acometido;- Gasometria: hipoxemia com saturimetria menor que 90%;- Eletrocardiograma: sobrecarga de átrio e ventrículo direitos; arritmias atriais;- Dímero; cintilografia pulmonar; angiotomografia; tomografia com venografia contrastada. Tratamento:Embolia pulmonar:- Oxigênio 2 a 4l/min em cateter nasal;- Elevação das pernas;- Se baixo débito: dopamina;- Beta 2 inalatório;- Antiarrítmicos;- Heparina 80U/Kg em bolus (controlar TTPA – tempo de tromboplastina parcial ativada).- Analgesia (meperidina 30mg endovenoso de 4/4h ou tramadorl 50mg via oral de 8/8h)
Trombose venosa na panturrilha:- Heparina;- Embolectomia (indicada em choque cardiogênico e risco de morte iminente) - Filtro em veia cava. Obs: em profilaxia cirírgica suspender heparina 12h antes da cirurgia. Reiniciar 2h após a retirada do cateter.
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