Resumo de Tratado de cirurgia

CANCER COLO-RETAL-Dietas ricas em gordura propiciam o desenvolvimento deste cancer, enquanto fibras dieteticas fazem papel oposto.-Fatores de risco importantes: polipos adenomatosos, dcas inflamatorias intestinais, sindrome de Lynch, infeccao pelo streptococcus bovis, fumo, ureterosigmoidostomia-Adenocarcinoma de colon, podem ser de dois tipos:•lesao polipoide (no lado direito - colon ascendente)•lesao constritiva: lado esquerdo, colon descendente.Os canceres retais podem invadir diretamente a vagina, a prostata, a bexiga, ureteres e ossos da pelve, as metastases principais são em pulmoes e figado.Frequência:Mulheres >40 anosHomens >50 anosHistoria natural:colon: sede mais frequente de neoplasias primariasadenocarcinoma: 95 a 99%Fatores multiplos:-geneticos-agentes cancerigenos-dieta pobre em fibras-poliposSequencia polipo-cancer:Polipo adenomatoso -> displasia I -> displasia 2 -> displasia III - > cancer (em 6 a 15 anos)Cancer colo-retal:HNPCC: carcinoma colo-retal hereditario nao polipoide•provem de um erro na replicacao do DNA•influencia genetica: fenotipo e genotipo•cromossomos 5, 7 e 18•gene autossomico dominante (80% desenvolve Ca CR)•pacientes jovens•tumores proximais•tumores sincronicos e metacronicos•tumores extracolonicos (estomago, ovario, mama, endometrio, intestino delgado (muito raro) e ureter/pelve renal)Criterios Amsterdam:Pelo menos 3 parentes com CCR, sendo um de primeiro grauDuas geracoes sucessivasUm familiar <50 anos com CCR Sem evidencia de PAFAmsterdam II:Pelo menos tres parentes com CCR ou HNPCC (endometrio, intestino delgado, ureter/pelve renal, gastrico e mama)Duas geracoes consecutivasUm familiar <50 anosSem evidencia de PAFSinais e sintomas:•mudanca no habito intestinal•sangramento: pode aparecer ou nao. Mas quando aparece deve ser investigado.•muco•emagrecimento•sub-oclusao - dor, distensao, nauseas e vomitos•oclusaoClinica:•sangramento•dor abdominal•constipacao•diarreia•alteracao de habitos intestinais•emagrecimento•anemiaDiagnostico:clinico (anamnese, exame físico: massa palpavel, sinal de metastase (hepatomegalia dolorosa): e fundamental o toque retal)exame proctologicoretossigmoideoscopiacolonoscopiaenema opaco: mais no pre-operatoriosangue ocultocitologia (lavado): tentar achar celulas neoplasicaslaboratorio: anemia ferropriva e alteracao de enzimas hepaticasEstadiamento pre-operatorio feito por: Eco abdominal e USER (CA DE RETO): procurar linfonodos, metastase hepaticaTAC (principalmente nos tunores de pelve) - RNM PELVICO E/OU ENDORRETALRx ou TAC toraxMarcadores tumorais (CEA, CA 19-9): a especificidade nao e muito grande, mas e bastante utilizado.Marcadores geneticosColonoscopia virtual com biopsia virtual: desvantagem: nao e colorida e as lesoes pequenas nao sao vistas perfeitamente.PET SCAN: TC com cintilografia na busca de recidivas ou metastases.Cirurgia radioimunoguiadaAvaliacao urologicaClassificacao:Dukes:A: limitado a parede retalB: parede retal e tecidos adjacentesC: linfonodos regionaisDistribuicao anatomica:•ceco e ascendente: 18%•transverso•descendente•sigmoide: 25%•reto: 43Tratamento:(PAF, HNPCC, CCR familiar, CCR esporadico)Cirurgico:-aberta-laparoscopia-transanalTratamento adjuvante:RadioterapiaQuimioterapiaImunoterapiaTerapia genicaCancer de colon:drenagem vascular e linfaticasem derivacao intestinal - estomassem drenagem da cavidade abdominalcom ou sem preparo mecanico do coloncom preparo quimico - ATBanastomose manual ou grampeadametastase a distancia - tratar separadamentenao transfundirresseccao em blocoplanos anatomicos, destreza cirurgica, treinamento do cirurgiao, ser especialista (colo-proctologista)Cancer de reto:Alto: resseccao anterior (retossigmoidectomia)Medio: resseccao anterior ou amputacao abdomino-perineal do reto (Miles)Baixo: cirurgia de MilesCriterios para resseccao local transanal:•tumores pequenos <3cm•tumores vegetantes•tumores mucosa e submucosa Seguimento pos-operatorio:•eco abdominal•RX ou TC torax•marcadores tumorais•colonoscopia•6/6meses por 3 anos•1/1 por 2 anos-Prevencao:•reduzir gorduras•aumentar fibras•evitar obesidade•evitar excesso de alcool•exame digital anual do reto depois dos 40 anos•pesquisa anual de sangue oculto nas fezes apos os 50 anos•fibrossigmoideoscopia de 3/3 ou 5/5 anos apos os 50.

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