Resumo de Otorrinolaringologia

Rinossinusites: A rinossinusite pode ser clinicamente definida como uma resposta inflamatória da membrana mucosa que reveste a cavidade nasal e os seios paranasais, podendo em ocasiões extender-se para o neuroepitélio e osso subjacente.Frequentemente a inflamação dos seios paranasais precede ou é concomitante a processos inflamatórios da cavidade nasal.A rinossinusite aguda dura até 4 semanas.Na grande maioria dos casos, responde ao tratamento clínico adequado. A suspeita de uma rinossinusite aguda bacteriana deve ocorrer, quando os sintomas de uma IVAS viral pioram após o 5º dia ou persistem por mais de 10 dias.A rinossinusite subaguda representa a continuação de uma rinossinusite aguda em que não houve a cura da mesma.Os sintomas se mantém após a quarta semana podendo perdurar até 12 semanas. Os pacientes podem ou não ter sido tratados na fase aguda da doença. os sintomas na fase subaguda são menos severos do que na fase aguda.A rinossinusite recorrente é definida por 3 ou mais episódios de rinossinusite aguda no ano, com ausência de sintomas entre eles.A rinossinusite crônica caracteriza-se pela persistência dos sinais e sintomas por mais de 12 semanas. As alterações inflamatórias da mucosa tornam-se persistentes. Quanto mais tempo estiver presente o processo infeccioso, maiores as possibilidades de que se tornem irreversíveis.A Rinossinusite crônica agudizida consiste na exacerbação e/ou agudização dos sintomas de um paciente com rinossinusite crônica.A rinossinusite complicada é aquela inflamação que se estende além dos limites dos seios paranasais. Podendo ocorrer uma complicação local,orbitária, intracraniana ou sistêmica,em qualquer uma das fases das rinossinusites.DIAGNÓSTICO da Rinossinusite Bacteriana: • A suspeita de uma quando os sintomas de uma IVAS viral piorarem após o 5º dia ou persistirem por mais de 10 dias.• A presença de 2 ou mais sinais maiores de sinusite aguda,ou de 1 sinal maior e 2 ou mais sinais menoresSintomas Maiores de Sinusite Aguda• Cefaléia,• Dor ou pressão facial,• Obstrução ou congestão nasal,• Secreção nasal ou pós nasal purulenta,• Hiposmia ou anosmia,• Secreção nasal purulenta ao exameSintomas Menores de Sinusite Aguda• Febre,• Halitose,• Dor dentária,• Otalgia, ou pressão nos ouvidos,• TosseFATORES PREDISPONENTES DAS RINOSSINUSITES• Infecção viral: (em 0,5 - 5 % das IVAS),resfriados e gripes.• Alteração anatômica: desvio de septo,adenóide, polipose, tumor.• Rinites: rinite alérgica, não alérgica.• Refluxo gastroesofágico.• Imunodeficiência.• Fatôres ambientais : trauma facial, natação,frequência creche.Sintomas Maiores da Sinusite Crônica• Dor ou pressão facial,• Congestão nasal, obstrução nasal,• Secreção nasal ou pós nasal mucopurulenta,• Hiposmia ou anosmia,• Secreção nasal purulenta ao exameSintomas Menores da Sinusite Crônica• Cefaléia,• Halitose,• Fadiga,• Dor na arcada dentária,• Tosse,• Otalgia ou pressão nos ouvidosTRATAMENTO CLÍNICORinossinusite aguda• Não tratar a rinossinusite viral (sintomas leves e resolução espontânea)• Rinossinusites leves ou moderadas -- amoxicilina por 7 a 10dias.• Apesar de níveis crescentes de resistência bacteriana, a associação sulfametoxazol-trimetoprim pode ser utilizada em casos leves ou moderados. • A amoxicilina pode ser substituída na dependência da evolução por:• *Amoxicilina em associação com ácido clavulânico ou• *Cefalosporina segunda (cefaclor, cefprozil, axetil-cefuroxima)• *Terceira geração (cefpodoxima proxetil) por 7 a 14 dias.• *Novos macrolídeos (azitromicina e claritromicina) e• *Quinolonas mais recentes (levofloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino) em adultos podem também ser utilizados.Etiologia - S. pneumoniae, H. influenzae, M. Catarralis Antibióticos: Amoxacilina 30-40 mg/Kg/d (3x) /dia. Por 10-14 dias Amoxacilina 60 mg/Kg/d (2x) /dia. Amoxacilina + clavulanato Cefalosporina 2a . cefaclor 20-40 mg /kg/dia (3x) ao dia 3a . cefixima 400 mg/dia (1x) ao dia Fluorquinolonas levofloxacina 500mg ao dia, por 14 dias.Rinossinusite Crônica• Amoxicilina com ác.clavulânico,• Clindamicina,• associação metronidazol com cefalosporinas de primeira ou segunda geração, ativos contra S. aureus e, aneróbios. O tempo de tratamento dependerá das outras medidas terapêuticas, recomendada uma duração de 3 a 5 semanas.• Solução salina isotônica ou hipertônica podem ser utilizadas no tratamento da rinossinusite aguda ou crônica.Etiologia - anaeróbios - gram negativos/associação:peptoestreptococos, Tb, micose. Antibióticos: Clindamicina 150-450 mg cada 6 hs VO Metronidazol 15-30 mg/Kg/dia VO cada 6-8hs + 2 a. cefaclor 20-40 mg /kg/dia (3x) ao dia VO, ou + 3 a. cefixima 400 mg/dia (1x) ao dia VO, ou + fluorquinolonas levofloxacina 500mg/dia VO Duração de 21 dias a 6 semanas.SINAIS DE ALERTA PARA AS COMPLICAÇÕES DA SINUSITE• Piora importante dos sintomas e sinais de um quadro agudo após 72h de antibioticoterapia adequada.• Surgimento de edema e/ou eritema palpebral.• Cefaléia intensa com irritabilidade.• Alterações visuais.• Sinais de toxemia ou irritação meníngea.• Proptose.Indicação de Cirurgia• Rinossinusites com complicações.• Polipose maciça.• Rinossinusite fúngica.• Rinossinusite com corpo estranho.• Rinossinusite crônica, renitente.• Fatôres estruturais predisponentes.• Suspeita de neoplasia.ComplicaçõesOrbitáriasEdema periorbitárioCelulite orbitáriaAbcesso subperiostealAbcesso orbitárioTrombose veia oftálmicaIntraCranianasMeningiteAbscesso epiduralAbscesso subduralTrombose seio cavernosoLocaisMucopioceleOsteomielite

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