Resumo de Embolia Gordurosa

Embolia gordurosa Etiologias e Fatores de risco:TraumaFraturas de ossos longos e da baciaHemoglobinopatiasColagenosesDiabetesQueimadurasInfecções gravesPancreatiteOsteomielite TumoresTransplante renalDistúrbios metabólicosEpidemiologia:Pacientes com fratura de ossos longos têm de 1 a 20% de chance desenvolver a síndromeA real incidência de EG não é conhecidaIncidência em crianças é cerca de 100 vezes menor devido ao menor teor de gordura dos ossosMortalidade varia entre 7–20%A longo prazo a morbidade é geralmente disfunção neurológicaSinais e sintomas clínicos são evidentes em somente 0,5 a 2,0% dos pacientes com fraturas de ossos longos e até 10% de traumas com lesões instáveis da pelvePatogênese:Principais teorias:Entrada direta na rede sanguíneas de glóbulos de gordura originados de tecido lesionadoProdução de intermediários tóxicos derivados do plasma ou da gorduraO aparecimento da síndrome após 24-72-h do insulto, indica a produção de toxinas intermediárias como mecanismo patogênico predominante Aumento da permeabilidade vascular pulmonarClínica:Dispnéia súbitaTaquipnéiaTaquicardiaAlterações neurológicasAumento da temperaturaPetéquias na parte superior do tórax, nas axilas, nos braços, no pescoço, no lábio inferior e conjuntivas ocularesFormas clínicas:Forma fulminante: paciente, previamente acordado e orientado, torna-se agitado, evoluindo em algumas horas para letargia, coma e morte. Na necropsia encontra-se evidência de embolia pulmonar, renal, cerebral e em outros órgãos. O diagnóstico antes do óbito é muito difícilForma clássica: surge em torno de 24-72 horas após o traumatismo. Predominam sntomas cerebrais. A síndrome pode ser precedida por uma súbita elevação da temperatura, até 39ºC, e taquicardia. O paciente torna-se agitado e confuso, com eventuais delírios. Nas próximas horas, evolui para letargia, torpor e coma; Forma incompleta: é uma forma fragmentada da forma clássica com alguns dos sintomas e sinais surgindo transitoriamente. É benigna e o paciente costuma recuperar-se sem seqüelas.Diagnóstico diferencial:Infarto do miocárdioChoque cardiogênicoInfecção ou sepseAVCDistúrbios metabólicosDiagnóstico:Presença de 01 critério Maior ou 04 menoresCritérios Maioresinsuficiência respiratória (PaO < 60mmHg)sinais neurológicos desproporcionais à hipóxiaPetéquias axilares ou conjuntivasedema pulmonar.Critérios Menoresfebre (> 38ºC)taquicardia (> 110bpm)Alterações retinianas,Icteríciaalterações renaisanemia, trombocitopenia,hemossedimentação elevadaglóbulos de gordura na circulaçãoExames complementares:CT cerebral é geralmente negativaRNM mostra-se mais sensívelRX (infiltrado pulmonar em tempestade de neve)Alterações ao ECGTratamento:Medidas gerais:Oxigenoterapia e o uso de respiradores, têm eficácia comprovada, mas não atuam na causaMedidas específicas:Metilprednisolona ( 30 ml/kg - 12/12h )Fixação precoce das fraturas ( < 24h )

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