Resumo de Hiperplasia prostática benigna (HPB)

Hiperplasia prostática benigna (HPB)? Próstata ? 20-30g no adulto jovem. Ela estabelece um tamanho intra-utero, e volta a crescer depois dos 30 anos de idade.? Órgão mais suscetível à tumores. O tumor benigno mais comum no homem é HPB, e o TU maligno mais comum do homem é o câncer de próstata.(depois do de pele)? 70% glândula, 30% fibromuscular: a próstata pode ocasionar sintomas por 2 mecanismos de ação, que são a compressão mecânica e a funcional pela musculatura lisa que contrai e causa sintomas.? HPB = é uma hiperplasia fibromioadenomatosa, tanto da parte muscular quanto da parte glandular comprimindo a uretra prostática na zona transição dificultando para urinar. Mas nem sempre causa sintomas, sendo chamada de hiperplasia sintomática, ou causa sintomas, sendo chamada de hiperplasia clínica.? Sintomas obstrutivos: diminuição do jato, dificuldade de mijar(disúria), demora pra mijar(hesitação miccional), urina um pouco-para-depois-urina(intermitência urinária)? Sintomas irritativos: polaciúria, nictúria, aumento de freqüência e urgência miccional. ? Fatores de Risco ? Idade: quanto maior, maior o risco.? Função androgênica: precisa de androgênios para que haja HPB. ? Fatores genéticos: o histórico familiar tem importância? Raça: menos nos amarelos. Nos negros tem mais e são mais agressivos. ? Obesidade: torna a doença mais agressiva. O precursor da testosterona é uma gordura, o colesterol.? Dieta: gorduras ? Etiologia ? 5?-redutase: transforma testosterona em dihidrotestosterona, que exerce a função. Por isso um dos tratamentos é a finasterida ou a dudasterida, que bloqueiam essa conversão.? Fatores de crescimento: função alterada dos fibroblastos.? Desequilíbrio entre proliferação celular e apoptose? Fisiopatologia ? Proliferação de nódulos em volta da uretra? Hiperplasia do estroma: é uma hiperplasia fibromuscular.? Hiperplasia das glândulas? Adenoma prostático: apresenta uma cápsula em volta dele? Sintomas- ocorrem por:? Obstrução por compressão da uretra? Resposta do detrussor com hipertrofia: quanto mais esforço o detrussor tiver que fazer para vencer a obstrução mais ele fica hipertrofiado, deixando a bexiga com paredes espessadas...? Estímulos neuronais prostáticos: é alteração neurológica, que engloba a contração da musculatura lisa da próstata.? História natural ? Sintomas da HPB são Cíclicos: tem pacientes que vão ter períodos de melhora e de piora sem que nada seja feito.? 46% dos pacientes melhoram espontaneamente? 28% serão operados por causa da doença? Falência do músculo detrussor:? Aguda: faz retenção urinária aguda. Ele não consegue urinar, faz aquele globo vesical, ou “bexigoma” e a gente tem que passar uma sonda para desobstruir.? Crônica: quando é crônica o paciente vai ter um resíduo pós-miccional bem alto.• Resíduo: é o que vai permanecer na bexiga.Quando é mais de 100 ml, é um resíduo importante(ou acima de 30% do que ele tinha de volume inicial).? Diagnóstico ? Obrigatório:? História clínica? Exame físico? Parcial de urina: leucocitúria, nitrito, alteração de densidade, proteinúria(sinal de lesão renal), hemáturia.? Creatinina? PSA? Recomendável:? Ultrasonografia? Fluxometria? Resíduo urinário? Opcionais:? Urodinâmica ? Urografia excretora? Uretrocistografia? Endoscopia ? Exame Físico ? Toque retal: ? Tamanho / peso? Consistência: o normal é fibro-elástica.? Superfície lisa? Indolor.? Simétrica? Móvel: ela não é aderida aos tecidos vizinhos.? PSA? Valores PSA total:? Menor 2,5: PSA normal.? Entre 2,5 e 10: fazemos o PSA livre / PSA total(especificidade).? Acima de 10: faz biópsia.? Densidade do PSA: é a divisão do volume da próstata pelo PSA.? É sugestiva de HPB quando menor que 0,15, e de câncer quando maior que isso.? Velocidade do PSA: tem que ser menor que 0,75nd/dl/ano.? Especificidade do PSA: é quando a gente divide o PSA livre pelo PSA total. ? Tratamento = ? Sintomas Leves: observamos e confirmamos diagnóstico, ? Sintomas Moderados: iremos utilizar medicamentos. ? Terapia medicamentosa:? ?-bloqueadores (terazozin, dexazosin, alfuzosin, tanzulosin): para pacientes jovens com próstata pequena. É um tratamento sintomático, então usamos por uns 6 meses, e se o paciente estiver bem podemos suspender. Não alteram PSA.? Colaterais: ejaculação retrógrada*(tanzulozina, reversível), fadiga, hipotensão ortostática*(se já estiver usando anti-hipertensivo temos que falar com o cardiologista, para evitar síncope, quedas), edema, rinite, cefaléia.? Inibidores da 5?-redutase(dutasterida, finasterida): para idosos com a próstata grande. Eles diminuem a chance de ter que fazer cirurgia, diminuem em 20-30% o tamanho da próstata e diminuem o PSA pela metade. O tratamento neste caso é a longo prazo. Esses medicamentos agem impedindo a transformação da testosterona em diidrotestosterona, que tem 10x mais afinidade pelo receptor! A diidrotestosterona faz com que haja proliferação das células prostáticas, suspensão da apoptose, aumento da vascularização.? Benefícios: eles bloqueiam a transformação da testosterona em diidrotestosterona, que causa proliferação da próstata, com suspensão da apoptose e aumento da vascularização. Reduz o tamanho da próstata, diminui a retenção urinária e reduz a chance de cirurgia.? Colaterais: impotência, diminuição da libido, rash cutâneo, baixo volume do ejaculado, ginecomastia. ? Tratamento cirúrgico ? RTU(ressecção transureteral da próstata): é o padrão ouro, e responde por 98% dos tratamentos cirúrgicos para próstata. ? Ablação a laser? Prostatectomia aberta: para as próstatas com mais de 100g. Não se retira toda a próstata... Só o adenoma! Pode ser transvesical ou retropúbica(Millin).? Complicações da HPB :retenção urinária aguda, infecção urinária, hematúria, calculo vesical, falência vesical, incontinência paradoxal, insuficiência renal, bexigoma

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